018 异物

本节着重介绍眼内（结膜、角膜）异物、鼻腔异物、咽异物、气道异物和耳道异物。

结膜、角膜异物

结膜、角膜异物是指灰末、小昆虫、金属碎块及木屑等异物意外进入眼内角膜结膜所致的一种眼科急症。飞入眼内的灰尘、细砂粒等附着在结膜囊，不侵入角膜的，称结膜异物；如果铁屑、砂粒等物附着或嵌入角膜，则称角膜异物。

治疗方法

结膜异物大多位于上睑结膜面及穹窿部，但亦可以附着在其他部位。应在光线明亮处翻转眼皮，找到异物后，用生理盐水棉签或清洁手帕、棉花揩去。

对于角膜异物，有的嵌得较深，可用1%潘妥卡因滴眼二至三次麻醉以后，用盐水棉签揩去。如无效，可用异物针或以注射针头剔去，需注意不要伤及角膜及有否铁屑残留。异物剔去后用0.5%氯霉素眼药水或其他眼药水滴眼，防止继发感染。

鼻腔异物

鼻腔异物是鼻腔内外来的物质。鼻腔外来物质可分为下列三种类型：非生物类，如包糖纸、泥土等；植物类，如豆类、花生等；动物，如昆虫等。

治疗方法

对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取，以免将异物推至鼻腔深部，甚至坠入喉内或气管中，而发生窒息危险。须用弯钩或曲别针，自前鼻孔伸入，经异物上方达异物后面，然后向前钩出。对小儿患者须将全身固定，以防挣扎乱动，必要时可用全身麻醉。为避免异物吸入喉和气管内，宜取平卧头低位；对不能钩出的较大异物，可用粗型鼻钳夹碎，然后分次取出。

咽异物

咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，易被发现和取出，如处理不当，常延误病情发生严重并发病。较大异物或外伤较重者可致咽部损伤。

异物取出术

角膜缘切口前房异物取出示意图

异物进入角膜缘时，不要慌张，不可用手搓揉眼睛。畏光者可用眼罩或墨镜遮盖受伤眼睛。眼睛疼痛时，可用1%地卡因或4%可卡因滴眼。立即送医院眼科接受手术去除异物。

咽部异物取出术

喉咽部异物钳

用鼻钳取出扁桃体异物

间接喉镜下取出舌根部异物

治疗方法

咽部异物，如扁桃体、咽侧壁较小的异物，可用镊子夹出。

位于舌根、会厌谷梨状窝等处的异物，可在间接或直接喉镜下用异物钳取出。

鼻咽部异物，须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭以后，鼻孔弯钳取出异物，取出时应采取仰卧、低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。

已发生咽部感染者，应先用抗生素控制炎症，再取出异物，已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓取出异物。

气道异物

气道异物是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。常见的异物有豆类、花生、小硬币、小玩具、小钮扣等。

治疗方法

如果确定或强烈怀疑有气道异物的患者，均应作气管镜检查。如发现异物，即行取出。气道异物是一种紧张而又高度危险的疾病，异物随时可以嵌顿喉部，而使患者窒息死亡。如异物突然堵塞声门，呼吸阻断，应立即作气管切开；在没有气管切开的条件下，可以将小孩头向下，脚朝天倒提，然后用手指到口内去挖，此时小孩定有呕吐或咳嗽，有时异物会自行落出。

耳道异物

耳道异物多见于儿童。成人多为挖耳或外伤时所遗留。亦见于虫类侵入而造成。异物分三类：非生物类，如石子、小玩具等；植物类，如豆类、种籽等；动物类，如飞虫、蟑螂等。

治疗方法

若异物为活的动物，须先行杀死或麻醉后用镊子钳出，或用小钩钩出或冲洗法冲出；若植物性异物，禁用冲洗法，以防受潮膨胀；光滑之异物，禁用钳子钳取，以防愈钳愈深，有伤及鼓膜的危险；如异物嵌顿在外耳道深部，不能取出，可经耳后切口，除去外耳道部分骨质后取出；耳道已继发急性炎症，宜先抗炎治疗，待炎症消退后再取异物；钳取异物时，头部必须绝对固定，以免损伤耳道和鼓膜。小儿不能合作者，可在全身麻醉下进行取出。

气管堵塞急救

气道阻塞的儿童：救助者坐着将孩子俯伏在双腿上，让其胸廓横过膝而下垂，这样可使孩子的胸部和头部低悬。一只手扶住孩子外侧，用另一只手有节律地拍击其两肩胛间的背部，使气道内阻塞物脱离原位。如果孩子开始咳嗽，则暂停拍背。若孩子咳嗽变弱，应重复上述过程。

气道阻塞的成人：救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部，一手握拳，拇指侧顶住其脐上2厘米，远离剑突，另一手抱拳，连续向内、向上猛压6~10次。然后，站在病人面前，一手拇指与其他四指将其嘴撬开，抓住舌头从咽后部拉开，另一手食指沿颊内侧探入咽喉取出异物。