014 昏迷

昏迷是一种极严重的意识障碍，是由于内在原因或外来的各种原因，使机体中枢神经系统受到严重的抑制，而对外界事物或强烈的刺激失去反应而呈昏迷状态。

昏迷的病因

脑与脑膜疾患：流行性乙型脑炎、脑肿瘤、脑溢血、脑血管栓塞、脑血栓形成、脑血管痉挛、癫痫、蜘网膜下腔出血等；头颅外伤：脑震荡、颅底骨折等。

昏迷可根据程度不同，分为以下三种状况：

浅昏迷：意识丧失，呼唤不应，大小便失禁，或伴有谵语，躁动，但吞咽及咳嗽反射尚存在，角膜反射和瞳孔反射均未消失，肌腱反射反而增强。

中昏迷：意识丧失更甚，呼吸急促，全身强直或痉挛，角膜反射消失，瞳孔反射迟钝，病理反射阳性。

深昏迷：意识深度丧失，呼吸急促或呈潮式呼吸，肢体软瘫，瞳孔反射迟钝或消失，吞咽困难等。

病症诊断

过去病史：询问患者有无糖尿病、高血压、心脏病、肾炎、癫痫等患病史；发病时详细情况，起病急或缓，有无可能的诱因（如药物中毒、脑外伤等）或前驱症状（如发烧、头痛、呕吐、抽搐等）；如病人已昏迷，则应询问病人当时所处环境的情况，如室温、田间施药等。

治疗方法

西医治疗

纠正循环衰竭，给予中枢兴奋剂，如尼可刹米或苯甲酸钠咖啡因，每次0.25克，每1～2小时肌肉注射；纠正机体缺氧，可进行人工呼吸或口对口呼吸，若出现大呼吸、潮式呼吸，可给尼可刹米，每次1.5毫升，洛贝林每次3毫克，每隔2～4小时交换肌肉注射。

中医治疗

紫雪丹：适应证：谵语、烦躁、抽搐、斑疹等症。服法：每服三分至一钱，凉开水调服，每日一至二次。

至宝丹：适应证：高热神昏谵语，痰涌气急，烦躁不安等症。服法：每日服一至二次，每次服1粒。

昏迷的诊疗与鉴别

对昏迷患者进行急救

首先取出病人口中的异物，防止病人窒息，对患者进行人工呼吸，然后让病人平躺，头侧向一边以免舌头后缩堵塞呼吸道，最后给病人保暖，等待救援。

昏迷鉴别诊断表