004 呕吐

呕吐是胃内食物反入食管，经口吐出的一种现象。呕吐发作时常有出汗、心跳、脸色苍白和腹部不适或疼痛的感觉，开始时吐出胃里的残渣，以后甚至可以呕出胆汁。

呕吐的病因

中枢性呕吐：如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤等。周围性呕吐：有胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌、肠梗阻、腹膜炎等。

病症诊断

呕吐与恶心的关系：呕吐时没有感觉恶心，呕吐后并不感到轻松，常见于中枢性呕吐；呕吐时感觉恶心，呕吐后感到恶心暂时缓解，常见于周围性呕吐。

呕吐物的性质：呕吐物有酸臭味及隔日的食物，见于幽门梗阻；混有胆汁或粪便，见于肠梗阻；混有血液，说明呕吐剧烈，使胃黏膜少量出血。

呕吐物的量：少量呕吐可能是胃神经官能症及妊娠呕吐；大量的呕吐可能是幽门梗阻。

治疗方法

西医治疗

阿托品，每次0.3毫克，每日三次；复方颠茄片，每日三次，每次1～2片；维生素B6，每次10～20毫克，每日三次。常用于妊娠呕吐。

中医治疗

制半夏三钱，生姜四片，煎汤内服；冲酱油汤内服；把生姜捣成汁，涂在舌尖上。或者直接服用生姜汁。

1．外邪犯胃：若出现发热、恶心呕吐、脉浮的现象，宜祛邪和胃。藿香三钱至五钱，紫苏三钱至五钱，厚朴一钱半，姜半夏二钱，水煎服，每日一剂。

加减法：食滞加六麯三钱，焦山楂三钱；若口苦、胸闷加竹茹二钱，黄连五分至一钱；若呕吐清水，苔白腻，去藿香、紫苏，加桂枝一钱半，白术三钱。

2．脾胃虚弱：若出现倦怠乏力、恶心呕吐、饮食不振、苔薄、脉濡、大便稀薄的现象，宜温中健脾。党参三钱，白术三钱，干姜一钱，半夏三钱，炙甘草一钱半，水煎服，每日一剂。

加减法：吐清水加吴茱萸一钱；若舌质红加淮山药三钱，莲肉三钱，去干姜。

呕吐的诊疗与鉴别

指压内关穴止呕吐

因小恙引起呕吐，可用中指压内关穴止呕。内关穴在掌后（掌面方向）二寸处尺桡骨之间，压至有酸胀感即说明已中穴位，约一分钟即止呕吐。

呕吐鉴别诊断表