第三节 自闭症儿童教育的实践进展
自闭症的病理机制纷繁复杂，至今尚无统一的认识和阐述；加之自闭症个体的差异，行为表现多样，自闭症的治疗可谓面临巨大的挑战。目前，学者普遍认为对自闭症的治疗应以教育、行为与认知训练为主，辅以药物治疗。近年来，西医尝试用传统的或新型的抗精神病药物对自闭症进行治疗；中医则多采用经络穴位按摩、中药、针灸、汤剂等，并结合其他方法进行治疗。
在教育与干预研究中，诸如结构化教学、ABA行为训练、地板时光疗法、音乐治疗、感觉统合疗法、游戏治疗等较为熟知，且在实际干预中使用得也比较多，这些方法不再重复介绍。下面根据检索到的文献情况，介绍最近的自闭症干预技术和治疗方法。
一、教育干预
教育干预作为自闭症康复的重要方面，学者们从各自的研究角度出发探寻有效的自闭症干预方法和技术以改善他们的行为问题，促进他们感知觉、社会互动、语言表达等能力的发展和提高，以实现融入社会、自理自立地生活的目的。
从干预媒介来看，如信念理解干预、视觉支持策略、观点采择、心理剧训练、假装游戏训练、目光接触、鹰架式语言教学、混龄教育、同伴介入、绘画治疗、言语康复训练系统以及交互式训练辅具等，这些方法或技术在文献中出现得较为频繁，相关的研究也都证实它们对自闭症儿童社会互动、人际沟通、语言发展、问题行为矫正方面均有积极的作用。除此之外，交互式电子白板、机器人、言语康复训练系统、计算机音乐等现代化的媒介成为自闭症儿童的康复与教育的新装备。
从干预内容而言，学者们以某种能力的训练切入开展干预研究。例如，利用自理流程图对自闭症儿童进行干预，提高他们的生活自理能力。借助视觉流程图、视觉任务分析图、规则提示卡、环境组织图等一系列视觉支持工具的支持，均可以有效提高自闭症儿童的生活技能，从而帮助他们更好地融入集体生活[1]。在矫正儿童自闭行为方面，混龄教育具有积极意义，能够显著改善轻度自闭症儿童的生活自理能力、社会交往能力，并逐步减少他们的攻击性行为和自伤行为[2]。利用同伴介入，对自闭症儿童的语用交互起到了较好的支持作用，同时也提高了自闭症儿童的社交能力[3]。
除了上述提及的传统的干预方法或技术外，学者们还从更多的视角探寻自闭症教育干预的其他形式。
随着康复理念朝向系统论、生态观的转变，越来越多的研究者以自然的运动或身体锻炼为自闭症儿童进行干预，以通过在活动中改善自闭症儿童的症状。
瑜伽治疗是当前新兴的治疗方式，是让自闭症儿童练习瑜伽，在练习瑜伽的过程达到康复干预的目的。国外已经将瑜伽运用于自闭症儿童的治疗，中国特殊教育领域也已对瑜伽治疗进行关注。现有研究已表明瑜伽对自闭症儿童具有很好的影响力，有助于改善其认知能力、情绪控制、社会交流、行为协调、语言诱发等功能，能有效地促进自闭症儿童的康复[4]。
除了瑜伽治疗外，很多研究者借助体操类的干预，同样证实运动干预对于自闭症儿童的发展和康复是很有帮助的。例如，基本体操可以提高自闭症儿童的参与能力和专注力、感知觉、模仿能力、精细和手眼口耳协调性、身体协调性、感觉统合能力、听力、记忆力、认知理解能力、语言和交流能力，增进自闭症儿童的情感，对情绪和行为问题也都有很好的改善作用[5]。健美操和韵律操能提高自闭症学生的运动能力并有助于改善情绪[6][7]。体育锻炼能增强其沟通能力，提高语言能力，并能使其学会如何主动地表达和交往，对自闭症的康复起到积极的辅助作用[8]。对轻度与疑似自闭症幼儿进行体育舞蹈教学后，发现他们的主动沟通行为次数显著增加，主动沟通行为功能得到提高[9]。互惠式排球练习能提高自闭症儿童的观察能力并创造与同伴互动的机会，能有效改善自闭症儿童的运动表现，也能使自闭症儿童在与同伴互动的学习与回馈的过程中改善语言表达与沟通能力，从而改善人际关系[10]。
另外，文献中提及的伯宗疗法，是已获国家认可批准的自闭症康复训练方法，详细介绍请参阅许伯宗和许羿合著的《自闭症儿童康复训练方法》。
二、康复与治疗
作为自闭症儿童康复的重要辅助手段，医学治疗对改善自闭症儿童的各种异样行为有着显著的效果。下面就从西医治疗、中医理疗、康复花园等方面阐述2013—2014年度有关自闭症儿童医学治疗的新发现。
（一）西医治疗
由于自闭症的病因尚无定论，目前尚无特异性药物治疗方案，运用于自闭症治疗的药物主要是抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂和儿童注意缺陷及多动障碍治疗药物等。上述药物主要针对自闭症儿童的伴随精神症状进行治疗，以提高自闭症儿童的生存质量。
对比帕利哌酮缓释片和利培酮的疗效后发现，它们的安全性相当，均可有效控制自闭症儿童的易怒情绪，从而提高康复训练的依从性，改善他们的语言和感知症状；但帕利哌酮缓释片比利培酮起效快，服药简便，依从性更好[11]。阿立哌唑对自伤自残行为、睡眠障碍、精神病性症状显著改善，对注意缺陷及多动、冲动攻击行为、刻板行为、易激惹等均有一定效果[12][13]。另外，借助动物模型的高压氧干预实验以及高压氧治疗的临床研究均得到一致的结果，高压氧治疗自闭症有一定的作用。
尽管抗精神病类药物对自闭症儿童的情绪、行为等方面有一定的改善作用，但有学者认为常用抗精神病类药物或中枢神经兴奋药物不良反应较多，且远期效果不理想[14]。因此，药物治疗一般不作为治疗自闭症的主要方法，仅能作为一种辅助手段，遵循医嘱选用合适药物以改善其伴随症状，同时需密切关注服用药物的副作用。
（二）中医治疗
根据中医理论，对自闭症主要采用针刺、耳穴贴压以及服用汤剂等进行治疗，统合融合其他干预技术进行治疗和康复。
田从豁老中医从髓海理论出发，以开窍清心安神针刺法成功治疗儿童自闭症1例[15]。借助自闭症鼠模型的研究也发现，单独电针长强穴或百会穴均可改善它们的学习和记忆能力[16]；电针后海穴也可改善其学习和记忆能力[17]。还有学者将针刺法与其他方法结合使用治疗自闭症，他们的症状都获得了一定的改善。针刺结合脑循环治疗仪进行治疗，均能有效促进自闭症儿童认知发育及社会性言语交流，减少异常行为，改善预后[18]。在康复训练基础上，用针刺配合中药治疗对自闭症心肝火旺型的疗效也较为显著[19]。头针配合安思定微电流治疗可使自闭症儿童的极度孤独、共同注意障碍、语言重复、强迫性一致、感情淡漠及多动等异常行为或表现在治疗期间就有显著的改善，自闭症儿童的代词用错、理解障碍也能得到一定程度的缓解[20]。
除针刺疗法外，穴位贴敷、推拿、穴位神经疗法等也均证实对自闭症有一定的治疗效果。
（三）康复花园
作为儿童自闭症的辅助医疗技术，康复花园具有整合性、可控性、兼容性、自然性的特征，可弥补当前室内实施干预治疗的不足。通过自然助益、活动支撑、环境整合、疗法整合的途径完成阶段渐进式的系统干预，使自闭症儿童的身心获得可持续发展[21]。
（四）其他治疗
水疗是一种物理疗法，利用不同温度、压力和溶质含量的水，以不同方式作用于人体以防病和治病。对自闭症儿童进行水疗，其目的是促进本体感知觉、方位、距离知觉，提高个体感知的敏感度。在水疗过程中，以水和游戏活动为载体，激发自闭症儿童对运动和游戏活动的兴趣，改善和提高他们的运动能力。功能性水疗是一种综合性水疗模式，最大限度地整合了多种物理治疗，并增加了感统训练的内容。通过功能性水疗训练，自闭症儿童的上肢运动感知觉功能显著得到改善，同时他们的识别、记忆、思维、想象和言语等神经系统的功能得到一定程度的增强，社会适应能力也获得相应的发展[22]。
另外，还有学者尝试通过饮食干预，补充益生菌，改善自闭症儿童体内激素分泌，进而改善其症状[23]。
除了从教育干预、中西医治疗、康复训练等途径进行自闭症的康复外，部分学者在对自闭症儿童家长研究的基础上，从家长角度入手，提高家长的心理健康水平，改善教养方式，提供社会支持等，提高家庭的生存和生活质量，同样也是有助于自闭症儿童的康复和发展的。这也为自闭症儿童的教育和康复提供了新的切入点。
注释
[1]许璐颖，曹漱芹.运用视觉支持策略提高自闭症幼儿生活技能［J］.幼儿教育，2014（33）.
[2]黄茜.混龄教育对轻度自闭症儿童行为的改善［J］.学前教育研究，2014（4）.
[3]李晓燕.同伴型优势视角：融合教育背景下自闭症幼儿语用交互支持方略探索［J］.内蒙古师范大学学报（教育科学版），2014（4）.
[4]王芡芡，徐玲.自闭症患者的瑜伽治疗研究［J］.科学中国人，2014（22）.
[5]邵群.基本体操对3~6岁自闭症幼儿的康复效果的个案分析［J］.现代教育，2014（5）.
[6]严光灿.健美操运动对智障学生运动能力的影响——以自闭症、Down综合征和普通智障学生为例［J］.体育科学研究，2014（2）.
[7]林宇峰，王开文.韵律操对自闭症、Down综合征学生运动能力影响的实证研究［J］.河北民族师范学院学报，2014（1）.
[8]张健.体育锻炼对青少年自闭症康复治疗的辅助作用［J］.贵州体育科技，2014（4）.
[9]郭剑华.体育舞蹈教学对自闭症幼儿主动沟通行为的改善［J］.学前教育研究，2014（6）.
[10]刘巍.“互惠式”练习对学前自闭症儿童人际关系改善的影响［J］.中国妇幼保健，2014（19）.
[11]周天红，孙凌，崔炳喜，等.帕利哌酮缓释片与利培酮治疗孤独症的对照研究［J］.天津医科大学学报，2013（5）.
[12]谢琴，汤珺，徐杨，等.阿立哌唑治疗儿童孤独症的临床观察［J］.中国当代儿科杂志，2013（4）.
[13]展西友.阿立哌唑治疗儿童孤独症与精神发育迟滞临床观察［J］.大家健康（学术版），2013（8）.
[14]丁一芸，卫利，王素梅.自闭症中西医研究进展及中医研究思路浅析［J］.世界中医药，2014（6）.
[15]张维.田从豁教授开窍清心安神治疗儿童自闭症1例［J］.针灸临床杂志，2014（8）.
[16]张学君，吴强.电针督脉不同穴对自闭症模型大鼠学习记忆能力及海马CA1区PSD-95蛋白表达的影响［J］.中国针灸，2013（7）.
[17]张学君，洪霖，洪钰竺，等.电针后海穴对自闭症模型大鼠学习和记忆能力的影响［J］.福建中医药大学学报，2013（1）.
[18]鲁晶，付朝杰，谢慧，等.针刺结合脑循环治疗仪在孤独症中的应用［J］.中国社区医师，2013（20）.
[19]赵宁侠，王成.针刺配合中药治疗孤独症疗效观察［J］.实用中医药杂志，2014（2）.
[20]苑金美，神艳.儿童孤独症与妊娠围产期不良因素分析及中医治疗的研究［C］//2013山东省儿童保健学术交流会资料汇编，2013.
[21]郭庭鸿，董靓.儿童孤独症康复花园辅助疗法初探［J］.中国康复理论与实践，2013（2）.
[22]梁兵，鲍捷，张冬梅.功能性水疗对孤独症儿童上肢运动感知觉治疗效果研究［C］//第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文汇编，2014.
[23]谢延红.饮食治疗对自闭症的神奇作用［C］//第八届北京国际康复论坛论文集（下册），2013.