12.久风飧泄

赵明之米谷不消，腹作雷鸣，自五月至六月不愈，诸医以为脾受大寒，故泄，与圣散子、豆蔲丸，虽止一二日，药力尽而复作，诸医不知药之非，反责病之不忌口。张至而笑曰：春伤于风，夏必飧泄。飧泄者，米谷不化，而直过下出也。又曰：米谷不化，热气在下，久风入中。中者，脾胃也。风属甲乙，脾胃属戊己，甲乙能克戊己，肠中有风，故鸣。经曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄。诊其两手脉皆浮数，为病在表也，可汗之，直断曰：风随汗出。以火二盆，暗置床下，不令病人见火，恐增其热，招之入室，使服涌剂，以麻黄投之，既乃闭其户，从外锁之。汗出如洗，待一时许，开户减火一半，须臾汗止，泄亦止。”（《续名医类案》）

【评析】

该患者春伤于风，厥阴风木之气挟寒邪侵入肠胃，导致脾气下陷，气机升降失常，清浊不分，米谷不化；风寒邪气郁在体表，营卫不和，所以脉皆浮数。病因风邪而起，因此治疗采取“其在表者，汗而发之”，采用汗法祛邪外出，汗出泻止。“风气太过”造成的飧泄症状表现与寒湿泄泻相类似，但是病因病机不同，治法各异。本案前医用圣散子、豆蔻丸，均属温燥药物。该患者为风气内伤兼寒邪内侵，温燥药物能驱散寒邪，可以“泻止”，然而不能祛除肠间之风邪，所以“一二日药力尽而复作”，因此治疗时，宜考虑病因。