8.肝风泄泻

罗山人治王厚宇一婢，年三十余，长夏患泄泻，身凉，四肢厥冷，昼夜数次，皆完谷不化，清水如注，饮食下咽，即泄出不变，已经六七日。一医用药不效，谓肠直，症在不治。请罗视之，六脉沉伏，无力而涩，乃脾虚受湿，为肝木所乘，乃五泄之一，非怪症也，法当健脾，疏风燥湿，升提其下陷之气。以五苓散加苍术、羌活、防风、炮姜、半夏、厚朴、芍药，（加药妙）。一服，十去七八，再以二陈加二术、砂仁、白芍、厚朴、曲蘖，调理数剂而安。（《名医类案》）

【评析】

该案为肝木风气内动，克伐脾土所致的泄泻。该证为本虚标实，病位在肝脾。长夏为湿气主令，患者平素脾虚，又被湿气所伤，导致肝气化风，发生泄泻。此类泄泻临床多见为情志致病，本案为感受寒湿之气导致，因此，治疗方法也随之变化，采用健脾益气、疏风燥湿的方法治疗。方以五苓散温脾阳，散湿气，佐以祛风燥湿的苍术、羌活、防风，炮姜温阳散寒，半夏、厚朴引气下行，助五苓散利下湿邪，芍药调和肝脾，使肝气复原而不伤及脾土，肝气即可因为情志郁结化为内风邪气导致发病，也可因气候异常或感受六淫邪气化为内之风邪。