6.风寒袭络

元罗谦甫治太尉忠武史公，年近七十，于至元戊辰十月初侍国师于圣安寺。丈室中，煤炭火一炉在左侧边，遂觉面热，左颊微有汗。师及左右诸人皆出，因左颊舒缓，被风寒客之，右颊急，口于右。脉得浮紧，按之洪缓。罗举医学提举忽君吉甫，专科针灸，先于左颊上灸地仓穴一七壮，次灸颊车穴二七壮，后于右颊上热手熨之，议以升麻汤加防风、秦艽、白芷、桂枝发散风寒，数服而愈。或曰：世医多治以续命等汤，今用升麻汤加四味，其理安在?曰：足阳明经起于鼻，交中，循鼻外入上齿中，手阳明经亦贯于下齿中，况两颊皆属阳明，升麻汤乃阳明经药，香白芷又行手阳明之经，秦艽治口噤，防风散风邪，桂枝实表而固荣卫，使邪不能伤，此其理也。夫病有标本经络之别，药有气味厚薄之殊。察病之源，用药之宜，其效如桴鼓之应。不明经络所过，不知药性所主，徒执一方，不惟无益而反害之者多矣。学者宜深思之。（《名医类案》）

【评析】

该患者为风寒邪气侵袭经络所致。患者在室内烤火之后，玄府开通，导致络脉空虚。戊辰年，太阳寒水司天，岁火太过，虽然本年为平气之岁，但是冬季寒风凛冽，化为风寒邪气。患者外出时，头面受寒风侵袭，导致一侧肌肉运动障碍，发生口眼斜。本病在古籍中多记载为“口僻”“面瘫”“歪嘴风”等，属于中风中经络范畴，治疗应根据邪气性质及位置以温经散寒，祛邪外出，针对邪客手足阳明经，采用灸法；风寒邪气伤经络，处以升麻汤加减，该证较为常见，病因病机为单纯的风寒袭络，易被误诊为痰湿闭阻证。