儿童强迫症

儿童强迫症是一种以强迫行为和强迫观念为主要表现的一种儿童期情绪障碍，简称OCD。儿童强迫症发病平均年龄在9～12岁，10%起病于7岁以前。

男孩发病比女孩平均早两年。早期发病的病例更多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。低龄患儿男女之比为3.2∶1，青春期后性别差异缩小。2/3的患儿被诊断后2～14年仍持续有这种障碍。

在行为上，儿童强迫症患者会有以下表现：

（1）强迫性仪式动作。

他们会做一系列的动作，并且将这些动作与“好”“坏”或“某些特殊意义的事物”联系在一起，在系列动作做完之前被打断则要重新来做，直到认为满意了才停止。

（2）强迫检查。严重时会影响到学习效率、饮食、患儿睡眠、社会交往等多个方面。

比如他们会反复检查门窗是否上销、自行车是否锁上、是否带好要学的书、口袋中钱是否还在等。强迫症状的出现往往伴有焦虑、烦躁等情绪反应。

（3）强迫计数。他们会反复数路边的树、楼房上的窗口、路过的车辆和行人。

（4）强迫洗涤。他们会反复洗手、洗衣服、洗脸、洗袜子、刷牙等。

在强迫观念上，主要有以下几种：

（1）强迫回忆。他们会因为怕人打扰自己的回忆而情绪烦燥。

他们会反复回忆自己听过的音乐、说过的话、看过的场面、经历过的事件等，在回忆时如果被外界因素打断，就必须从头开始回忆。

（2）强迫性穷思竭虑。他们会沉溺于比如“为什么把人称人，而不把狗称人”这样的问题中。思维会反复纠缠在一些缺乏实际意义的问题上，不能摆脱。

（3）强迫怀疑。他们会怀疑被传染上了某种疾病、说了粗话、因为自己说坏话而被人误会、已经做过的事情没有做好等问题。

（4）强迫对立观念。他们会反复思考两种对立的观念，如“美”与“丑”“好”与“坏”。

这里有一个真实的故事。

小强，今年初三，在他上小学六年级时，总是被一个高年级的同学欺负，那个同学每次见到他的时候都会用手拍打他的头部，他当时感到气愤，但一直未表达，压抑在心中，内心不愉快。

他在学校学习努力，但是每次回家后都心情不好，老爱和父母发脾气，老是觉得自己的身体不干净，反复洗手反复洗头，这样才能让自己的内心觉得舒服些。

他的学习成绩优异，后来年级名次变成了第一名。但是他平时不怎么和同学交往，只顾着埋头学习。近半年来，他越发爱清洗洁身，每天洗2～3小时，父母都觉得很奇怪。

他的内心感到不安痛苦。最近两周来未去上学，洗澡次数有减少，现在压力仍然很大。

后来医生采取了以心理辅导为主，药物辅导为辅的治疗方案，最后终于治好了小强的强迫症。

这里还有一个这样的例子：

在小玲三岁半的时候，她的父母因为感情不和而离婚，从那以后，她就一直和妈妈住在一起。在她四岁的时候，她被送进幼儿园，刚到幼儿园的时候，她经历了一场几近灾难的混乱，她不想让妈妈离开，害怕从学校回到家的时候妈妈不在家，妈妈必须一遍一遍地做一种向她允诺她一定会在家的仪式。比如双手合十放在心口，把同一个保证不断重复。

于是小玲被带到一家心理诊所进行心理治疗，心理治疗进行了一年，她才完全康复。

现在她已经10岁了，很乖很听话，非常招人喜欢，大家都很喜欢她。可是在一个星期以前，她突然非常害怕自己会变成聋子，害怕会得小儿麻痹症和白喉。因为怕死，她连呼吸都不敢了，而且走在大街上的时候她会忍不住去数走过的楼梯或路过的其他物体。平常她还会表现得非常粗鲁，要求妈妈不断地向她保证妈妈是爱她的。如果妈妈责备她，她就嘲笑妈妈。

她还一遍又一遍地问妈妈她会不会得病、会不会死去，并且要求妈妈理解和同情她的遭遇。在最近的5天里，她又开始害怕食物里有毒，每一种食品都要妈妈尝过了，她才有可能吃。她开始流口水，因为她担心口水里有细菌，不敢把它们咽下去。总之，她时刻害怕会发生什么灾难。她身上还存在着其他一些精神强迫症状。

甚至有一天她还用刀子指着妈妈，叫她承认她很爱她。更过分的是，还有一次妈妈和爸爸在一起的时候，她居然用一个球狠狠地砸向他们。也是因此，她的爸爸妈妈总是很小心地避免在她面前有任何亲密的动作。

但是特别奇怪的是，在学校，她的表现异常的好，甚至超出了她的年龄，她很受小朋友的喜爱，他们都喜欢和她一起玩耍。

医生分析，这是因为小玲遭受了父母离异这件事情，在潜意识里她会害怕失去妈妈，所以有强迫症，总是想要妈妈证明她爱自己，不想离开自己。

并且她的妈妈给她的压力也很大，导致她总是想要表现很好，让她身边的人不要离开她。本质原因是缺爱，需要人疼还有理解。她做出那么多出人意料的举动无非是想要周围的人投注更多关注力在她身上。

她觉得父母离婚可能是因为对她无所谓、不在乎她，所以她想要证明自己的存在，于是就做了很多很多故意气他们的事儿。

精神分析理论认为，儿童强迫症状源于性心理发展固着在肛门期。强迫症状就是此期内心冲突的外在表现。

这一时期正是儿童进行大小便训练的时期，家长要求儿童顺从，而这与儿童坚持不受约束的观点形成了矛盾和冲突，以至于儿童会产生敌意情绪。这就会使性心理的发展固着或部分固着在这一阶段。

一般来说，儿童强迫症都和家庭有关系。

大多数强迫症儿童都生活在父母过分十全十美的家庭中，或者是家庭遭遇了什么变故，总之不是太正常那种家庭。父母一般具有追求完美、不善改变、循规蹈矩、按步就班等性格特征。

在心理治疗方面，家庭治疗是治疗强迫症的重要方法。尤其是对于那些存在有家庭不和、父母婚姻有问题、家庭成员存在特殊问题、家庭成员之间角色混乱的患儿，更适合做家庭治疗。这种方法就是对家庭中的父母进行咨询指导，告诉他们什么才是正确的教育方法，告诉他们应该怎么教育孩子，应该给孩子提供一个什么样的家庭环境等。

在心理治疗方面，除了家庭治疗以外，还有一些比较机械的训练，比如反应阻止、焦虑处理训练等，也就是对于一些严重重复的、类似于抽动症状的仪式动作可以采用习惯反转训练，这样长期坚持就可以见到疗效。

无论如何，儿童的心理问题是非常值得我们注意的，因为一个人小时候的经历会影响他的后来乃至一生，因此我们要对孩子的表现格外关注，发现其有了强迫症表现时，要及早进行治疗。