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五、NMOSD和MS患者MRI对比
NMOSD主要与MS鉴别，由于两者治疗及预后不同，因此鉴别非常重要（表3-2-3）。
表3-2-3 NMOSD和MS患者MRI特点对比
注：NMOSD：视神经脊髓炎疾病谱系疾病；MS：多发性硬化；MRS：磁共振波谱
NMOSD患者脑内无近皮层病灶，侧脑室周围病灶少，多为非特异性皮层下或者深部脑白质病灶，病灶常小于3mm，边界不清，云雾样强化，且幕下病灶常见（26%～81%），可位于延髓、脑桥、小脑脚、中脑、间脑。NMOSD脑内特异性病灶为室管膜周围病灶，包括延髓最后区、三/四脑室周围、下丘脑、丘脑病变。MS患者脑内病灶特点为侧脑室周围病灶（“Dawson手指征”，表现为卵圆形、矢状面上垂直于胼胝体的病灶）、颞叶侧脑室下脚病灶、U型纤维病灶，病灶边界清楚、不完全环状强化。MS常见皮层病灶，而NMO无皮层病灶。二者均可见脑干病灶，NMO患者脑干病灶边界不清，而MS患者脑干病灶边界清楚（图3-2-13）。虽然NMOSD与MS脑内病灶分布各有特点，但是目前已知10%～12.5%的NMOSD患者有“MS样”病灶。近年来运用高分辨率MRI，发现大于80%的MS患者脑内病灶有“中央静脉征”，而仅有9%～35%的NMO患者存在此现象，因此“中央静脉征”有利于鉴别MS与NMOSD。
图3-2-13 MS患者脑、脊髓、视神经病灶
A.脑横断面T 2-FLAIR皮层病灶（箭头）；B.脑横断面T 2-FLAIR U形纤维病灶（箭头）；C.脑横断面T 2-FLAIR双侧颞叶侧脑室下脚病灶（箭头）；D.脑横断面增强T 1脑内病灶环状及开环状强化（箭头）；E.脑横断面T 2-FLAIR第四脑室周围病灶（箭头）；F.脑横断面T 2-FLAIR垂直于侧脑室周围的“手指样”病灶（箭头）；G.F图中对应病灶SWI序列病灶中央静脉征（箭头）；H.G图病灶放大可见病灶中央静脉（箭头）
脑内病灶为NMOSD与MS的鉴别提供有用的依据，脊髓及视神经的MRI表现亦各有特点。LETM是NMOSD标志性特点，矢状面上≥3个椎体节段，横断面上为中央灰质、对称性损害，MRI上表现为“H”形。而MS患者脊髓病灶较短，小于两个椎体节段，横断面上多为非对称性部分性损害，MRI上表现为楔形。NMOSD患者视神经病灶较长，通常视交叉受累，而MS患者视神经病灶较短。