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四、NMOSD视神经影像学特点
对于可疑的中枢神经系统脱髓鞘疾病患者，视神经MRI检查是必要的。NMOSD视神经损害非常常见。有报道利用短时反转恢复序列（short-tau inversion recovery，STIR）成像技术可在T 2加权像发现84%急性和20%缓解期的NMOSD患者存在视神经异常信号。
NMOSD出现急性视神经炎时，视神经病变表现为T 2高信号，T 1增强可见强化。当然，以上表现也可见于MS，不具鉴别诊断价值。但NMOSD患者视神经病变通常是双侧、广泛、长节段炎症，常累及颅内部分，视交叉受累常见（图3-2-12）。受累视神经表现为肿胀增粗，视神经呈节段性或整条T 2高信号，视神经鞘受累可见鞘膜呈长T 1、T 2信号，T 2上呈“轨道样”高信号。钆增强是发现急性视神经炎的敏感指标，急性期约32.5%的患者可有视神经或者视交叉强化。
图3-2-12 NMOSD患者视神经病灶
A.脑横断面T 2-FLAIR视神经后段、视交叉、视束高信号病灶（箭头）；B.脑横断面增强T 1视交叉明显强化（箭头）；C.脑横断面T 2双侧视神经“双轨征”（箭头）
与长节段脊髓炎一样，NMOSD视神经病灶广泛，与MS患者不同。NMOSD通常有前后视觉通路病变，然而MRI上各序列信号及钆增强特点与MS无显著差异。值得注意的是，视交叉强化在NMOSD可见，而MS少见。