保持术前眼表的绝对无菌状态是非常困难的。对于择期手术的患者，要特别注意可能引起术后感染的潜在因素，必要时先消除这些危险因素再行手术。例如罹患慢性睑缘炎、睑板腺炎、泪囊炎时要停止手术，并针对该病进行治疗。要注意区分感染性结膜炎和药物过敏性结膜炎，后者仍可继续手术。患者术前当晚要仔细清洗面部。在眼科，有足够的证据证明术前预防性应用抗生素能明显降低术后感染的发生。

术前2小时全身预防性应用抗生素，可以明显减少术后感染的发生率，术前局部应用抗生素可以减少结膜囊内的细菌数量。因为结膜囊内有多种细菌，喹诺酮类及氨基糖苷类广谱抗生素可作为首选。

术前应冲洗术眼泪道。冲洗前应先以手指挤压泪囊部，排出泪囊积液，注意泪点处有无分泌物溢出。泪道不通时，注意冲洗液逆流情况，并记录。如下冲上返，有脓性分泌物者，应先行泪囊摘除术；上下冲原返无分泌物者，术前封闭泪小点；上下冲原返而有分泌物者，先行泪小管切开，再择期手术。鼻腔泪囊吻合术者，挤压泪囊部，排出分泌物后，用5ml注射器冲洗2次。如分泌物过多，应直至冲净为止，并记录于病历上。

用涂有红霉素眼膏或凡士林的剪刀沿睫毛根部剪去睫毛，然后用棉签拭去剪下的睫毛。注意勿伤眼睑皮肤，勿使睫毛落入结膜囊内。由于眼科手术用贴膜可以很好地粘贴睑板腺口并挡住睫毛，可有效防止术中细菌溢出。因此，例如白内障超声乳化手术等时间较短的手术可以不必剪去睫毛备皮。

1.冲洗结膜囊及眼部周围皮肤　术眼滴0.25%～0.5%丁卡因或爱尔卡因表面麻醉后，受水器紧贴术眼侧面颊部，用10%肥皂水棉球擦洗术眼周围皮肤。范围：上至眉弓上3cm，下至鼻唇沟，内侧过鼻中线，外侧至耳前线。眉毛处应多次反复擦洗，直至洗净为止，然后用生理盐水冲净。翻转上下眼睑，令患者向各方向转动眼球，用生理盐水冲洗结膜囊。然后用手指分开上下眼睑，充分冲洗眼球表面，最后再冲洗眼部皮肤，其范围同上。洗眼生理盐水用量应为250ml(气温低时应适当加温)。

2.眼部手术野皮肤消毒范围(图1-1-1)。

3.消毒方法　用聚维酮碘或安尔碘或碘伏等消毒液消毒眼部周围皮肤。嘱患者轻轻闭眼，自睑缘睫毛根部开始由内向外做螺旋式消毒。消毒范围上至眉弓上3cm，下至鼻唇沟，内侧过鼻中线，外侧过耳前线。

1.包头巾　将两块包头四角巾错位重叠，用示指、拇指及中指、环指分别夹住上下两巾的两角，令患者抬起头部，再将两块四角巾同时放入患者颈后手术台上，放开的底巾作为枕部垫巾；上巾向上包裹患者头部。单眼手术时，包裹术眼至耳际及整个非手术眼；若为双眼手术，则仅包裹额部及双耳际，将双眼及鼻根部裸露。左右折叠两次，将两巾角在前额处交折，用布巾钳夹好。

2.铺眼单　将眼单打开，将眼洞对准术眼，铺好中单。现有一次性自带贴膜手术单，则应注意按图示方向摆好洞巾，并将眼睑上下分开后粘贴。铺盖无菌巾后再粘贴无菌塑料膜，塑料膜要围绕眼区较牢固地与眼睑包括睫毛及四周皮肤黏着，以减少手术野污染机会，也可防止由内眦部进入手术区的呼气。呼气常影响术中眼底检查的清晰度。无此塑料膜，亦可在下眶缘和鼻梁部放置湿棉球，以防患者的呼气影响眼底检查。

3.注意铺巾后应留给患者足够的呼吸空间，保证患者的氧气供应，以免患者产生窒息感而加剧对手术的恐惧。

手术野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件。良好的手术野暴露，可以使操作方便容易，手术更加安全到位。选择适当的切口，做好组织分离，眶压、眼压的良好处理，患者的体位、助手的配合等都是手术野良好暴露不可或缺的因素。目前眼科常用的几种暴露方法有开睑技术、固定眼球技术、拉钩暴露技术等。

理想的开睑应能充分暴露手术野、不压迫眼球、不损伤提上睑肌及Müller肌、不影响手术操作。

开睑器有很多种类型。大类有钢丝式和平移式两种。

平移式可以调整开睑器张开度，操作方便，但在开大眼睑的同时可使眼睑下沉，对眼球有一定的压迫作用，特别是应用于眼球突出的患者时可以使术中眼压升高，因而不适宜白内障摘除术、角膜移植术等需眼球绝对软化的内眼手术，这类手术多采用钢丝开睑器。如无钢丝开睑器，为减低开睑器对眼球的压力，可在开睑器螺旋端与外眦之间置一块棉枕。

金属钩处于上下睑活动的直径平面，对眼球不产生压迫。但须有助手协助。

缝线开睑可使上下睑独立牵开，不压迫眼球，便于手术操作。

上下睑皮下浸润麻醉后，分别在上睑外1/3和内1/3处及下睑中央部用4-0黑丝线各缝一针，缝线距睑缘3mm，深度达睑板面组织，用缝线拉开睑裂，将线段用蚊式钳固定于消毒布巾上。缝线不可过紧或太靠近睑缘，以防眼睑产生轻度外翻，使睑板上缘或下睑板下缘抵压眼球，导致眼压升高。

双线开睑可避免单线开睑导致的翻转上睑板、压迫眼球等弊病，开睑效果最好，但操作复杂，易致皮下出血。方法为：4-0黑丝线第一针缝于上睑板上缘，进出针距离为上睑皮肤的中1/3～2/3区，进出针与睑缘平行。第二针同法自外1/3区中央刺入，中1/3区穿出后再刺入，内1/3区中央处皮肤穿出。然后在缝线中央剪断，中央两根线互相交叉后与两侧缝线拉紧固定。同法缝下睑两根缝线(图1-1-2)。

对小眼球、短睑裂、眼球内陷、高度近视大眼球、眼眶异常者，有时难以应用上述方法开大眼睑，必须做外眦切开术以扩大睑裂、增加手术野和减少外眦对眼球外侧的压迫。方法为：用蚊式止血钳钳夹中线稍偏上方的外眦角处，然后分开眼睑并向鼻侧牵拉，将直剪插入外眦，剪尖压向眶缘，于钳夹处将皮肤、肌肉、外眦韧带和结膜一并剪开。手术关键是切断压迫眼球的外眦韧带。此时，皮肤切口的长度和宽度并不重要。切开处可用止血钳止血、压迫止血或电凝止血，有时可无须止血。手术结束后，小的外眦切开无须缝合，大的外眦切开可用丝线缝合，以避免下睑外侧部外翻。

手术中眼球的良好固定不仅有利于手术野的暴露，更能保证手术的准确操作，这一点在眼科显微手术中尤为重要。眼球固定技术有多种方法：包括固定镊、斜视钩、棉签、缝线牵引等。固定的效果取决于固定器械和巩膜间组织的坚实度，以直接缝合巩膜而固定眼球效果最佳。固定点应选择在器械作用力的方向或反方向上。其中，缝线固定眼球是最常用的方法。

可于角膜缘外3mm的12点或6点位置缝线固定眼球，必要时可经过浅层巩膜。

可打开结膜，应用斜视钩钩出直肌，将丝线穿于直肌下，牵引固定。上下内外直肌均可做牵引缝线。

由于上直肌牵引缝线常引起上睑下垂，为避免这一并发症产生可采用此种方法。做结膜瓣后将缝线置于上直肌止端前方的巩膜上，穿过1/3～2/3厚度的巩膜然后固定。

在青光眼小梁切除手术中，更多的术者选择清亮角膜固定缝线。应用5-0无损伤尼龙丝线在12点位穿过1/3～2/3厚度的角膜，然后固定缝线于6点位。

深部的手术，如视网膜脱离手术、鼻腔泪囊吻合术、提上睑肌缩短术、额肌悬吊术等，可根据手术部位及切口的不同，应用不同种类的拉钩暴露手术野。原则为拉钩用力要适当，不可用力过猛。

软化眼球、降低眼压是眼球手术的基本技术之一。虽然，眼科手术切口愈来愈趋于微创化，但如穿透性角膜移植等大切口手术，软化眼球技术仍不可或缺。术前详尽的谈话、适当的应用镇静剂、短粗脖颈患者注意松开颈部衣扣、充分的眼轮匝肌麻醉和球后、球周麻醉、无压迫的开睑方法都是防止术中眼压高的有效措施。主要的软化眼球技术有：

手术前和手术中最有效、最常用的降眼压药物是20%甘露醇。应快速静滴，1.5g/kg体重或250～500ml，要求在10～30分钟内滴完。对于50岁以下的患者，其安全性很大。主要副作用为利尿。应注意肾衰竭患者禁用，心力衰竭者慎用。应用指征为：

1.50岁以下较年轻的非儿童患者；另一眼手术时出现过高眼压、白内障青光眼联合手术者；术前估计眼压难以下降或有玻璃体脱出危险者。

2.机械性降眼压软化眼球不满意者。

3.术中眼压突然升高或有脉络膜大出血倾向时。

机械降眼压的主要机制是通过向眶内压迫眼球，放松眼外肌对眼球的压迫，使眶内血流量尤其是静脉内血流量大大减少，眶内压下降，有利于房水的排出，从而使眼压下降。可用双手拇指或示指或小鱼际按摩覆盖纱布的眼睑。每压迫15～30秒停歇5秒，防止中央动脉阻塞。注意压迫时确认眼睑闭合，防止角膜上皮擦伤。压迫时间5～30分钟。

眼组织的镊持贯穿整个眼科手术的始终，只有对组织进行有效的镊持，才能顺利地进行剪切、缝合等操作。夹持精细的眼组织应避免高压，使用前镊尖应在显微镜下检查，看其是否对合紧密。过度用力握持时，镊尖反而会张开而不能镊住组织。手指若太靠近镊尖，镊尖也易张开而夹不住组织。有齿镊利用其末端的小齿来抓取坚硬的组织(如角膜、巩膜等)，而对于软组织(如结膜或虹膜)应选用无齿镊或无撕裂作用的钝齿镊。

在手术显微镜下应用显微刀具进行组织切开时，应注意手术刀片应垂直于切口平面；争取一次性切开切口全长，避免撕扯；做不同的切口选择相适宜的刀具；分层切开时应在原切面下刀，逐渐在同一切面加深切口深度，直至全层切透；应选择较高倍的放大倍数以提高操作的准确性。

通过缝合手术连接组织主要有以下几个目的：一是压缩创缘，使创口对合整齐，消灭死腔，以利于创口愈合；二是确保组织胶合不移位，防止创口变形、哆开；三是通过缝线的牵引力对抗组织的收缩力；四是在某些整形手术中，利用缝线线道引起的线状瘢痕来改变眼组织的位置和形态。

其优点为创缘闭合良好，每根缝线可单独调节张力，不会造成创缘扭曲，如单根缝线松脱不会影响整个创口。常用于眼睑皮肤、结膜、角膜、巩膜切口的缝合。

其优点为张力在组织均匀分布，缝点处张力不可抵抗外力。多用于结膜、角膜及整形手术的皮内连续缝合，尤其是角膜移植术的连续缝合可有效减少术后散光。

优点为具有较强的拉力及创口不易移位、哆开。常用于整形手术、巩膜手术及某些睑内翻矫正手术或缝合几个创口的集合点。

水平8字缝合用于关闭切口或固定植入物；垂直8字缝合用于深层创口的双层闭合。

进针出针的位置距创口较远，缝线行走较深、缝线较粗，具有较强的牵引力和对合创口的能力，因而可以减少大创口附近的张力，防止创口哆开。

主要用于创口两侧高度不一致时。

1.缝针与缝线的正确选择：粗硬的皮肤组织应选择三角针，精细而坚硬的角膜、巩膜组织应选择铲针，结膜组织和眼外肌组织应选择圆针。缝线在角膜和视网膜脱离缝合外加压物时，应尽量选择吸收慢的丝线；而结膜缝线和巩膜常规闭合伤口可选择吸收较快的合成线。

2.创缘对合良好，保持创口表面平整。缝合前养成对合创口的良好习惯，创缘应无内卷外翻，可使术后创口迅速愈合，并减少瘢痕形成。

3.进出针距应相等而适当。针距应以恰能使创缘完全对合为宜，进针角度一般以垂直于所缝组织的表面为佳。进针与出针的位置与创缘的距离应相等。

4.缝线间距不宜过短或过长：眼科手术缝合后针距比外科要求稍密，但不宜过小。因针距过小时缝线过多不利于血液供应，且异物反应大，刺激较强。

5.缝合要有足够的深度，两侧组织深度应一致，以消灭死腔。创口较深时应作8字垂直缝合，缝合深度以切口3/4为宜。

6.创口如有错位则宜用高浅低深缝合法，即高侧浅缝，低侧深缝，向高侧打结以使创口平整。

7.切口张力应适中，如张力过大应对附近组织做板层潜行分离，缓解张力后再行缝合。对于顺行皮纹无张力的切口，为减少瘢痕可做皮内连续缝合。

正如打结是外科基本功一样，眼科打结是眼科手术最基本的操作。正确的打结技术可以有效地缝合、结扎，从而最大限度地保证手术效果。

眼科显微手术，提倡器械打结。多用持针器与平镊打结(图1-2-1)。牵线时应保证在视野中进行，所以，缝线时应将显微镜调到较低倍数。牵线受阻时，应及时寻找原因，用左手镊解除阻力。右手牵拉缝线时，左手应夹住远端缝线，以防将缝线拉出针道。

线结以方结为佳，显微合成线表面光滑，摩擦力小，弹性大，极易滑脱。所以显微线结有其自身的特点。第一个节扣要绕圈2次以上，以增加线结内摩擦力，防止滑脱。第二个结扣可绕1～2圈。总打结数目应为3～4个(图1-2-2)。

打结后应将线结末端剪齐，以防线头刺激、损伤组织。通常角膜或结膜下缝线应完全齐结剪断。但为防滑脱，巩膜缝线通常留1～2mm为宜。

只有将线结埋藏后，上皮才能覆盖生长，才能最大限度减少刺激症状。间断单结缝线，可轻拉线结进入针道。若通过旋转仍不能埋入，则应尽力将缝线拉向相反方向埋入(图1-2-3)。另一方法是埋线法缝合：缝针一端从创口内表面穿出，另一针从创口穿入内表面，结扎缝线后，剪线后线结自然埋入创口内(图1-2-4)。

眼科手术中的出血往往是毛细血管的渗出性出血和小血管的出血，恰当的止血技巧可以减少失血，并保持手术野的清晰。

外眼及开眶手术时小血管的破裂常用此法。止血应分层进行，应用血管钳尖端斜夹出血点，深层大出血可用丝线结扎止血，浅层组织钳夹数分钟即可止血。

对角巩膜缘处渗出性的小出血可用湿棉签或小纱布压迫止血。止血海绵、骨蜡等亦是眼眶手术常用的止血工具。

大头针烧灼法是简单而经济的止血方法，注意烧灼范围不要过大，以免瘢痕粘连。水下电凝止血是较少引起组织损伤的止血方法，推荐使用。