医案类聚(下册)
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瘤案

校注妇人良方
一妇人素郁结,肩臂各肿如覆杯。余以为肝脾亏损,用加味逍遥散百余剂,元气复而肿消。后因劳役怒气,经行不止,服凉血之剂,其血如崩。余以为此因脾气复伤下陷,而血从之,朝用补中益气汤,夕用加味归脾汤而愈。(妇人流注方论第五)
名医类案
狄梁公性好医药,尤妙针术。显庆中,应制入关。路旁大榜云:能疗此儿,酬绢千匹。有富室儿鼻端生赘如拳石,缀鼻根,蒂如筋,痛楚危亟。公为脑后下针,疣赘应手而落。其父母辇 千缣奉酬,公不顾而去。 《集异记》(鼻)
① 辇(niǎn捻):拉车。
一男子眉间一核,初如豆粒,二年渐大如桃。用清肝火、养肝血、益元气而愈。(眉)
临川有人瘤生颊间,痒不可忍,每以火烘炙则瘥止,已而复然,苦甚。一医告之曰:此真虱瘤也,当剖而出之。取油纸围顶上,然后施砭,瘤方破,小虱涌出无数,最后一白一黑两大虱,皆如豆壳,中空空无血,与颊了不相干,略无瘢痕,但瘤所障处正白耳。 《丁志》
浮梁李生得背痒疾,隐起如覆盆,无所痛苦,惟奇痒不可忍,饮食日减,无能识其为何病。医秦德立见之,曰:此虱瘤也,吾能治之。取药傅其上,又涂一绵带,绕其围,经夕瘤破,出虱斗许,皆蠢蠕能行动,即日体轻。但一窍如箸端不合,时时虱涌出,不胜计,竟死。唐小说载贾魏公镇滑台日,州民病此。魏公云:世间无药可疗,惟千年木梳烧灰及黄龙浴水乃能治耳。正与此同。
处士蒯亮言其所知,额角患瘤,医为剖之,得一黑石棋子,巨斧击之不伤缺。复有足胫生瘤者,因至亲家,为猘犬所龂 ,正啮其瘤,其中得针百余枚,皆可用,疾亦愈。 《稽神录》(瘤)
② 龂(yín银):牙根肉。同“龈”。
保婴撮要
一小儿因乳母郁怒,臂前臁肿硬,皮色如常,日出脓水。乃脾肺之虚症也,用加味归脾汤、如圣饼,三月余肿渐消。后因母怒发热,儿患处复肿,用加味逍遥散,母服二剂,儿日服杯许,赤肿渐退,仍以前药久服而愈。
一小儿头后患之,久不敛,目睛多白。此禀肾虚之症,母子并服六味丸、补中汤,外以六味丸料加鹿茸作饼,热熨患处,每日一次而敛。
一女子腿外臁一瘤寸许,色赤,破而血逆漂甚多,发热作渴。先用当归补血汤,渴热渐愈;又用加味逍遥散,疮口寻愈。
一小儿落草,大腿外股如指尖一块,肉色如常,按之不痛。至数月误触破,出如粉浆,内股焮痛,寒热如疟,手足抽搐如急惊状。此脓水出多,气血虚而内生风也。先用异功散加钩藤钩二剂,又用八珍汤加钩藤钩而安,用托里散而痊。
一小儿二岁,项间自分娩有一核。余谓:但调治乳母,其儿自愈。彼欲速效,外涂牡蛎、硝黄之类,内服海藻、蓬术之类,脾胃复伤而殁。
一小儿九岁,项间患之。余谓:禀肾肝血燥所致,当滋水生木。不信,另用药破之,脓水淋漓,仍服散坚之药而殁。
一女子腿前肿一小瘤,作痒,搔破出虫,如蚊而飞去,寒热如疟。乃肝经之症,即虱瘤之类,用加味逍遥散而愈。又有一种发瘤,破开有发,属肾经之症也。(五瘤)
景岳全书
兹纪子,于三旬之外,忽于臀下、肛门前骨际皮里,生一小粒,初如绿豆许,不以为意,及半年,而如黄豆矣。又一年,而如皂子,复如栗矣。此时乘马坐椅,皆有所碍,而渐而痛矣。然料此非敷药可散,又非煎药可及,使其日渐长大,则如升如斗,悬挂腰股间行动不便,岂不竟成废物乎?抱忧殊甚。谋之识者,皆言不可割刺,恐为祸不小。予熟筹数月,莫敢妄动。然窃计,此时乘小不取,则日后愈大愈难矣,将奈之何?尝见人臀股间受箭伤者,未必即处此之利害,不过如是,遂决意去之。一日,饮酒微醉,乘醉以柳叶针刺之,所出者,皆如豆腐白皮之属,盖即粉瘤也。刺后顿消,予甚快然。及两日后,则肿如热痈,予以会通膏贴三日,脓溃而愈,予又快然。不两日又肿起,更热更大,予则大惧大悔,谓瘤赘诚不可刺也。然而无奈,复以会通膏贴之,又三日而大溃,则溃出一囊如鱼胞者,然后收口全愈。今愈后数十年,此间仍有一小窍,诚险证也。向非予之勇决,则此后不知作何状。使开之再迟,则真有不可收拾矣。是以病不早治,则不知所终,此亦可为治病者之鉴。(外科钤)
薛案辨疏
一男子素善怒,左项微肿,渐大如升,用清痰理气而大热作渴,小便频浊,余谓肾水亏损,六味地黄、补中益气而愈。亦有胸胁等处大如升斗,或破而如菌如榴,不问大小,俱治以前法。
疏曰:善怒肝病也,左项肝部也,肝之失职,肾虚不能养也。然肿大如升,此何物乎?谁不曰痰也、气也、血也,其如清痰理气而反增大热大渴,小便频浊者,香燥复伤其脾肺也,故既用六味壮水以生木,复用补中补土以生金也。或曰乙癸同源,故壮水以生木,若补土生金于木何益?曰:肝木之阴虚则肝木之气强,而况素怒者乎?其肝气未有不强,强则势必克土,土无所生,而木寡于畏势,终不得平,徒补水以生之无益焉,故六味后继以补中,生之制之培之防之,而肝气始得其平矣。虽不服清痰理气以伤脾肺者,亦当如此培法。故又云亦有胸胁等处云云,但治以前法也。夫胸胁亦肝之部分,破之而如菌如榴,足以见其亦属血燥火结,如前杨泽之症,所论初非有形之气血痰所结也。但前案虽先补中,而六味又兼以芦荟,此案先六味而后补中,不用芦荟。其缓急轻重之间,是在用者权之耳。(肝肾亏损血燥结核等症)
洄溪医案
苏州一小童,背上肿大如覆碗,俯不能仰,群谓驼疾也。或戏余曰:君能治奇疾,若愈此,则我辈服矣。其父母以余为果能治也,亦力求焉。余实不知其中何物,姑以腐药涂上,数日皮开肉烂,视其肉,如蚯蚓者盘结数条。细审之,乃背上之筋所聚也。余颇悔轻举,急以舒筋收口丸散,外敷内服,筋渐散,创渐平,肤完而身直矣。此筋瘤之一种也。哄传以余为能治驼疾,从此求治驼者云集,余俱谢不能,此乃幸而偶中。古人并无此治法。癸未入都,尚有人询及者,余谢无此事而已,存此以识异。
雄按:洄溪神于外科,读其所评《外科正宗》等书,已见一斑。是编列案仅十余条,然各大证治法略备,洵痈疽家赤文绿字 之书也,可不奉为圭臬哉。(筋瘤)
① 赤文绿字:古代传说中的一种符瑞。谓江河所出图箓皆为绿色,或用朱书刻于石碑上,故云。
续名医类案
高阳民家子方十余岁,忽臂上生宿瘤,痛痒不可忍,医皆不辨何症。一日忽自溃,中有圆卵坠出,寻化为石。刘工部霖以一金售之,治膈病如神。 (《池北偶谈》)(卷二十二·奇疾)
黄履素曰:予年三十时,臀生一小瘤,根细如线,而头如豆大。越十年,渐大如荔,有妨跨马。予有鉴于决瘤之说,不敢医。常叹曰:吾年若六七十,此瘤当如碗大,必妨行坐矣,奈何?既而叹曰:七十即碍行坐,亦何妨?遂安意养之。及四十七岁时,偶擦伤瘤皮,水渗出不止。惧其成漏,乃延潘惠峰问之。云:欲去此瘤甚易,欲塞此漏甚难,瘤去则漏自塞矣。不得已,听其治。潘以药涂瘤,甚痛,其肉尽黑,少倾血出津津。予甚惧旦悔,不复求治,但求止血之药。越宿,则黑肉已坚如石片,数日脱去,其根尚存如豆,水出仍不止,复商之潘。潘曰:不去其根,漏仍不可塞也。又以前药点之,痛甚,肉黑如初。次日复点,凡三次。内服托里散,每剂用黄芪五钱。凡旬日,坚肉脱去,则根已平,仍服托里散,外用长肌收口药,绝欲色劳,以渐收满,肌肉完好。予之服药,勤守戒慎者,而潘君亦可谓妙手矣。
张子和在西华,众人皆讪以为吐泻。一日,魏寿之与张入食肆中,见一夫病一瘤,正当目之上纲,肉眥色如灰李,下垂覆目之睛,不能视物。乃谓寿之曰:吾不待食熟,立取此瘤。魏未之信也。语其人,其人曰:人皆不敢割。曰:吾非用刀割,别有一术焉。其人从之,乃引入一小室中,令俯卧一床,以绳束其胻,刺乳中大出血,先令以手揉其目,瘤上亦刺,出雀粪立平。寿之大惊。张曰:人之有技,可尽窥乎?
一女子未嫁,年十八,两手背皆有瘤,一类鸡距,一类角丸,腕不能驯。向明望之,如桃胶然。夫家欲弃之。张见之曰:在手背为胶瘤,在面者为粉瘤,此胶瘤也。以髪针十字刺破,按出黄胶三两匙,立平,更不再作。非素明者,不敢用此法。
一妇人年四十余,有瘿三瓣。张令以咸吐之,三涌、三汗、三下,瘿已半消。次服化瘿之药,遂大消去。夫病在上皆宜吐,亦自有消息之法耳。
一人眼皮下弦生一小瘤,初如米粒,渐大如豆,外科用攒针三四枚,翻转眼皮,刺其内膜,少少出血。如此二三次,其瘤日缩,竟得尽消。
一人臂上生一瘤,渐大如龙眼,其人用小艾于瘤上灸七壮,竟尔渐消,亦善法也。或用隔蒜灸之,亦无不可。
一人腹上生一瘤,大如胡桃,治者以蛛丝捻成粗线,扎其根。数日其丝渐紧,瘤根渐细,屡易屡细,不十日竟脱落,诚奇法也。可见他线日松,惟蛛丝日紧,物理之妙,有当知者如此。然缠之亦宜早,若情势既大,恐不宜也。 (方出焦氏《笔乘》,旧案已载其略。)
沈抠文幼啮指甲,及长不能自禁,此肝火血燥也。又颈侧常生小疣子,屡散屡发。又臂生一块如绿豆大,若触碎则如断束缕,扯之则长,纵之则缩。后两鬓发白点,求治。曰:子素肝病,此部亦属肝胆经也。夫爪为筋之余,但行人身之侧,正与啮爪生疣等症相应,须滋补肾水,以生肝胆,则诸症自愈。与六味地黄丸服之,一年白点自退,瘤亦不生。
一男子小腹中一块,不时攻痛,或用行气化痰等药不应。犹以为血鳖,服行气逐血之剂,后手背结一疣子,渐长寸许,形如鳖状,肢体间如豆大者甚多。彼疑鳖生子,今发于外,亦用行血,虚症悉至,左尺洪数,关脉洪数而弦。谓肾水不能生肝木,以致肝火血燥而筋挛,用六味丸滋水生肝,三月而愈。(卷三十四外科·疣)
予兄奇峰生两瘤,大如拳,僧传一方,用竹刺将瘤顶上,稍稍拨开油皮,勿令见血,细研铜绿少许,放于拨开处,以膏药贴之,数日即溃出粉而愈。 (《续金陵琐事》)
钱国宾治山西神池百长张侄女,年十七,自八岁左手背生瘤,日大,已如钟许,看系粉瘤可治。与一方,用巴豆、草麻子肉各四两,大杏仁一两,香油一斤二两,血丹八两,熬膏药贴之,一日一换。其皮渐厚,旬日皮红,半月皮破,出脓碗许,瘤消口平。(卷三十四外科·疣)
会溪黄元亮,文士也,年五旬颈生气瘤。候其六脉冲旺,荣卫俱足,精神元气亦厚,止肝部沉滞,气结成瘤。钱告之曰:公无病人也,气瘤结于颈下,不过不美观耳,然无大害。书云:凡粉瘤、痰瘤、蛊瘤、石瘤、腿瘤、虱瘤、发疽瘤可治,凡气瘤、筋瘤、肉瘤、肩瘤、瘿瘤、血瘤、肋瘤、乳瘤、肘臂瘤不可治,治之破膜泄气不救,宜绝此念,勿信庸愚,以轻性命也。黄拜谢而去。(卷三十四外科·疣)
垿山草堂医案
肝郁络滞,顽痰败血,右胯结块,其大如瓢,而不痛楚。年余根深,不能消去矣。
香附 川楝子 蒌仁 青皮 茯苓 归身 炒延胡 乳香 橘核 川芎(瘰疡)
马培之医案
眼胞属脾,脾气呆钝,湿痰浊气上升,滞于膜里,眼胞痰瘤数年,日渐肿大下垂,将来定须外溃,宜和荣化痰泄浊。
川芎 当归 南星 桃仁 清半夏 僵蚕 茯苓 陈皮 海藻 大贝 元参 姜
痰瘤渐松,前方加白芥子、毛茨菇、荸荠。(眼胞痰瘤)
曹沧洲医案
李 痰瘤。痰瘤渐平,烂皮风延蔓,头晕不净。宜再内外两治。
桑叶 三钱五分 海藻 三钱五分 连翘 三钱 陈皮 一钱 丹皮 三钱五分 昆布 三钱五分 忍冬藤 四钱 石决明 一两,煅,先煎 甘菊瓣 三钱五分 土贝 四钱,去心 丝瓜络 三钱五分 泽泻 三钱(外疡总门科)
李 痰瘤,余毒不净,宜守意增损。
归身 三钱五分 海蛤粉 五钱,包 忍冬藤 三钱 赤芍 三钱五分 海浮石 三钱 丝瓜络 三钱五分 土贝 四钱 白芥子 七分 陈皮 一钱(外疡总门科)