患者，女性，71岁。心内科住院患者。因血压升高5年，心悸、胸闷半年入院。入院诊断：高血压性心脏病，心功能Ⅱ级。动态心电图诊断：①窦性心律；②频发房性早搏，部分成对及连发呈短阵房性心动过速，部分房性早搏伴室内差异性传导，部分房性早搏未下传，成对房性早搏未下传。部分房性早搏呈二联律、三联律。

图12-1中散点图集C由吸引子C1和C2共同形成。图中由吸引子A、B、C1、D1共同构成第一组房性早搏四分布（图12-2）；由吸引子A、B、C2、D2共同构成第二组房性早搏四分布（图12-3）；次远端一对吸引子G和H由单次房性早搏未下传前点与房性早搏未下传后点形成（图12-6）；最远端一对吸引子I和J由成对房性早搏未下传前点与房性早搏未下传后点形成（图12-7）；45°线近端的吸引子F由反复阵发的房性心动过速的短RR间期形成（图12-5）；吸引子E反映房早二联律（图12-4）。

频发房性早搏，部分成对，呈二联律、三联律，反复发生短阵房性心动过速，部分房性早搏未下传，成对房性早搏未下传。

图12-1中房性早搏主点（C1与C2）呈长条状，与Y轴大致平行，提示房性早搏联律间期基本固定，但代偿间期变异大。推测可能为折返机制的早搏。但因房性早搏对其后窦性心搏干扰不同形成的代偿间期不同，当房性早搏伴不完全性代偿间期时，早搏后点（D1）距窦性吸引子较近，当房性早搏伴完全性代偿间期时，早搏后点（D2）距窦性吸引子相对较远。在各散点集与窦性吸引子之间见到散在的少数散点，为联律间期不等的房性早搏。根据图中密集散点形成的图形，大致判断房性早搏以折返性质为主，有少许自律性机制房性早搏。

图12-1中远端对称分布的两对非稳态吸引子G和H、I和J为阻滞性心律失常散点图特征，因其发生于频发房性早搏的基础上，应考虑为房性早搏未下传前点与房性早搏未下传后点吸引子，但两对吸引子在远端分布位置不同，其形成机制是否不同，需进一步逆向心电图进行分析。形成I、J吸引子的长周期几乎为短周期的2倍，需与2∶1窦房或房室传导阻滞鉴别。逆向回放心电图发现，在长RR间期中见两个房性P’波（图12-7），为成对房性早搏未下传，P1’落于其前窦性T波上，虽未下传心室，但在房室交界区隐匿性传导致P2’亦不能下传心室。两个未下传的房性激动形成的RR间期较单个未下传房性激动（图12-6）形成的RR间期长，其吸引子较房性早搏单个未下传吸引子位于更远端。

在动态心电图分析中通过散点图技术除了可以快速分析心电图外，还可以根据吸引子的分布情况，结合心脏电生理理论对吸引子的发生机制进一步分析探讨。

1.李方洁，向晋涛.心电散点图.北京：人民卫生出版社，2014.

2.向晋涛，景永明.临床心电散点图学.武汉：湖北科学技术出版社，2016.

3.郭继鸿.新概念心电图.第4版.北京：北京大学医学出版社，2014.