患者，男性，62岁。心内科住院患者。因反复胸闷、胸痛2年余，再发加重10天入院。入院诊断：冠心病、心绞痛型，心功能Ⅱ级。既往有2型糖尿病病史。本次住院心脏超声提示：左心房扩大，左心室肥厚。动态心电图诊断：①窦性心律；②频发多源房性早搏，偶见连发呈短阵房性心动过速，偶呈二联律。

图11-1四分布图形，位于45°线的棒球拍形稳态吸引子为窦性心律；在其两侧分别有位于加速区与减速区呈对称分布的非稳态吸引子B和C，为早搏前点与早搏主点；位于加速区靠近A吸引子的非稳态吸引子D，与A部分重合，为早搏后点，共同形成房性早搏（图11-3）四分布图。B吸引子远端见零星散点，为少量早搏二联律（图11-4）；45°线近端见零星散点，为少量短阵心动过速图形。

图中的吸引子B长轴（B线）与X轴呈夹角，为大多数室上性早搏特征，结合心电图，可知为房性早搏。

频发房性早搏，偶呈二联律，偶发短阵房性心动过速

在散点图上，室上性早搏可呈三分布与四分布图形，但多数为三分布。这取决于房性早搏代偿间期与其后的窦性周期的关系，二者的关系决定早搏后点吸引子的位置和表现。如无代偿间期，则室上性早搏的早搏后点与窦性心律吸引子完全重叠，表现三分布图形；如代偿间期不完全或不明显，常与窦性心律吸引子部分重叠，如代偿间期完全相同，则为显著四分布图形。本例为四分布图形，早搏后点吸引子与45°线上窦性心律吸引子稍有重叠，提示房性早搏伴不完全性代偿。

房性早搏是临床上常见的心律失常，在动态心电图分析中，当房性早搏联律间期接近窦性频率时，与显著窦性心律不齐不易区分，从心脏病学的角度来看，二者的发生机制与治疗原则均不相同，对二者进行鉴别诊断是非常有必要的。在对散点图的分析中，根据吸引子形成的原理，二者心律失常的吸引子表现是不同的，窦性心律不齐为单一心搏性质，表现为单个的稳态吸引子，而房性早搏与窦性心律为两种心搏性质，在两种心搏切换时，散点图上可见稳态吸引子与非稳态吸引子共存，表现为多分布图形。在动态心电图分析中利用散点图技术，可对心律失常进行鉴别，并根据吸引子之间的关系，利用散点图理论，进一步推断心律失常的发生机制，也可结合t-RR图（图11-2）进行鉴别。

1.李方洁，向晋涛.心电散点图.北京：人民卫生出版社，2014.

2.向晋涛，景永明.临床心电散点图学.武汉：湖北科学技术出版社，2016.