糖皮质激素规范使用手册
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3.17 放射性肺炎

放射性肺炎是核辐射事故、骨髓移植预处理及胸部肿瘤放疗后常见的并发症。典型的放射性肺炎多发生于放疗开始后1~3个月,急性放射性肺炎的症状和体征与一般肺炎的症状和体征无特殊区别。急性放射性肺炎持续时间相对较短,急性期过后临床症状减轻,但组织学改变将继续发展,逐渐进入纤维化期。放射性肺纤维化于放疗后2个月开始形成,以6个月时最显著。后期放射性肺纤维化一般由急性放射性肺炎发展而来,小部分患者也可无急性放射性肺炎的症状,由隐性肺损伤发展为放射性肺纤维化。检查肺部多数无阳性体征。当出现广泛肺纤维化时,肺泡呼吸音普遍减弱,可闻及捻发音(Velcro啰音)。如继发细菌感染,可闻及干、湿性啰音。
【适应证】
肾上腺皮质激素是目前治疗放射性肺炎常用而有效的药物,特别在早期使用更为有效,它能减轻肺实质细胞和微血管的损害程度、减轻肺组织渗出和水肿,进而有效地减轻症状。
【用法用量】
可给予单日累积剂量20~40mg甲泼尼龙相当剂量(以4mg甲泼尼龙相当0.75mg地塞米松或20mg氢化可的松或5mg泼尼松)的短程激素治疗,为一种合理、高效的激素用药方案,其不良反应较多,不宜作预防用药及长期使用。另外,为减轻症状还可以采用雾化吸入法。
雾化吸入和激素喷雾剂使用:由于放射性肺炎是由于放射损伤所致肺间质性炎症,雾化吸入应加用激素,进行雾化吸入时要让其深吸气,呼吸频率不宜太快,使吸入的气雾量达到最大,且气雾微粒易于进入呼吸道深部,雾化后应漱口,避免口腔真菌生成。
【禁忌证】
同哮喘。
【注意事项】
应用激素的观察与护理:大剂量肾上腺糖皮质激素可降低炎症反应的严重程度,增加炎症渗出的吸收,但其不良反应较大,易致二重感染、菌群失调、免疫抑制等,并可出现胃部不适、大便颜色改变、面色潮红等症状,应告知患者在饭后服用,并注意观察药物的不良反应,及时进行处理。
由于放射性肺炎常伴有继发性感染,及时使用抗生素,可控制肺部炎症反应,在应用抗生素时应正确及时给敏感药物,并现配现用。
参考文献
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