第五节　炎症的结局

致炎因子引起的损伤与机体抗损伤贯穿于炎症的全过程，决定炎症的发生、发展和结局。如渗出、增生等抗损伤占优势，则炎症逐渐向痊愈方向发展；相反，如损伤性变化占优势，则炎症逐渐加重并可向全身扩散；若损伤与抗损伤基本平衡，则炎症迁延不愈。

一、痊愈

大多数炎症能够痊愈。

1．完全痊愈

由于机体抵抗力较强或治疗及时得当，病因完全消除，炎性渗出物及坏死组织完全被溶解吸收或排出，由周围健康的同种组织细胞再生修复，在形态结构和功能上完全恢复正常。如大叶性肺炎经适当治疗或随着机体抵抗力增强，可完全痊愈。

2．不完全痊愈

由于机体抵抗力较弱，炎症灶坏死范围较大，渗出物及坏死组织不能完全被溶解吸收，主要由肉芽组织进行修复，最终形成瘢痕组织，在形态结构和功能上未能完全恢复正常。如胸膜炎和心包炎时渗出的纤维素不能被完全溶解吸收，由肉芽组织取代，纤维化可引起胸腔、心包腔粘连而影响心、肺功能。

二、迁延不愈

由于机体抵抗力低下、治疗不彻底，或致炎因子不能彻底清除而持续作用于机体时，使炎症反复发作，不断引起组织细胞损伤，导致病情时轻时重，迁延不愈，转为慢性炎症。如急性病毒性肝炎经久不愈可转变为慢性病毒性肝炎，急性肾盂肾炎转变为慢性肾盂肾炎等。

三、蔓延扩散

当机体的抵抗力低下，或病原微生物毒力强、数量多以及不能有效控制感染的情况下，病原微生物在局部大量繁殖，并沿组织间隙或脉管系统向周围和全身扩散，引起严重后果。

（一）局部蔓延

局部蔓延是指炎症病灶内的病原微生物，沿组织间隙、血管淋巴管间隙或自然管道向周围邻近的组织、器官蔓延扩展。如肾结核时，结核杆菌可沿泌尿道下行扩散，引起输尿管和膀胱结核。

（二）淋巴道扩散

淋巴道扩散是指病原微生物侵入淋巴管，引起淋巴管和局部淋巴结的炎症。如上肢的感染可引起腋窝淋巴结的增大；原发性肺结核病时，肺原发灶内的结核杆菌，可沿淋巴道扩散，引起肺内淋巴管结核和肺门淋巴结结核。淋巴结的反应可限制病原体的进一步扩散，但感染严重时，病原体也可以通过淋巴液入血。

（三）血道扩散

血道扩散是指病原微生物及其毒素侵入或吸收入血，或经淋巴道转入血液。可引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症，严重者可危及生命。

1．菌血症

炎症病灶的细菌经血管或淋巴管侵入血流，血液中可查到细菌，但无全身中毒症状，称为菌血症（bacteremia）。一些炎症性疾病的早期都有菌血症，如大叶性肺炎等。血培养或瘀点涂片，可找到细菌。在菌血症阶段，肝、脾、淋巴结的吞噬细胞可组成一道防线，以清除病原微生物。

2．毒血症

细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，引起全身中毒症状，称为毒血症（toxemia）。临床上出现高热、寒战等中毒症状，同时伴有心、肝、肾等实质细胞的变性或坏死，但血培养阴性。严重者可出现中毒性休克。

3．败血症

侵入血液中的细菌大量生长繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，称为败血症（septicemia）。患者除有严重毒血症临床表现外，还常出现皮肤、黏膜的多发性出血斑点、脾大及全身淋巴结增大等。此时血培养，常可找到细菌。

4．脓毒败血症

由化脓菌引起的败血症进一步发展，细菌随血流到达全身，在肺、肾、肝、脑等处发生多发性脓肿，称为脓毒血症或脓毒败血症（pyemia）。这些脓肿通常较小，较均匀散布在器官中。镜下，脓肿的中央及尚存的毛细血管或小血管中常见到细菌菌落（栓子），说明脓肿是由栓塞于器官毛细血管的化脓菌所引起，故称之为栓塞性脓肿（embolic abscess）或转移性脓肿（metastatic abscess）。

思考题

一、名词解释

二、填空题

三、简答题

四、病例分析题

患者，男，右下颌牙痛来院就诊，牙医查见右下第一磨牙的牙龈红肿，局部面颊皮肤发烫，同侧颌下淋巴结增大，咬合疼痛影响进食，遂予以相应处理，1周后痊愈。

请问：

（吴义春）