第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复
【学习目标】
掌握：适应的概念；萎缩、肥大、增生和化生的病变特点；常见变性的类型及病变特点；坏死的概念，各种坏死的形态特点；细胞的再生；肉芽组织的概念、形态特征和功能。
熟悉：熟悉各种组织的再生过程，创伤愈合的类型和基本过程。
了解：细胞和组织损伤的原因和机制。
案例导入
案例回放：
患者，男性，75岁。患高血压20多年，半年前开始双下肢发凉、发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近1个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑伴恶臭。双下肢逐渐变细。3天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。后经抢救无效死亡。尸检见心脏明显增大伴心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑，糟脆，无光泽。双下肢肌肉萎缩明显变细，左大脑内囊区有大片状出血。
思考问题：
1．患者右趾发黑伴恶臭的原因是什么？属于什么病变？
2．心脏增大伴心腔扩张及双下肢变细的成因是什么？
3．死亡原因是什么？
正常细胞的结构和功能受到基因的严密调控，保持相对稳定，称为体内平衡。若细胞和组织的内外环境改变或受到某些刺激时，可通过改变自身的功能和代谢乃至形态结构进行反应性调整。在生理负荷过多或过少时，或遇到轻度持续的病理性刺激时，细胞、组织和器官可表现为适应性变化。若上述刺激超过了细胞、组织和器官的耐受与适应能力，则可引起损伤性变化。轻度的细胞损伤，大部分是可逆的，即当刺激因子消除后，受损伤细胞的形态结构和功能仍可恢复正常。严重的损伤最终引起细胞死亡，是不可逆性损伤。正常细胞、适应细胞、损伤细胞和死亡细胞是连续的变化过程（图2-1），在一定条件下可以相互转化。一种具体的刺激引起细胞变化是适应还是损伤，不仅由刺激的性质和强度决定，还与受累细胞的易感性、分化、血供、营养及以往的状态有关。适应性变化和损伤性变化是大多数疾病发生发展过程中的基础性病理变化。
图2-1 正常细胞、适应细胞、损伤细胞和死亡细胞间的关系