第2章 呼吸系统
第1节 气管和支气管疾病
一、先天性支气管囊肿
图2-1-1 右侧肺门区纵隔旁见卵圆形致密性，边缘清楚，密度均匀。侧位重叠于中纵隔区
【X线表现】
（1）含液囊肿：呈圆形、椭圆形或分叶状，密度均匀，出血者可见钙化，边缘光滑锐利，有时囊壁可见弧形钙化，周围肺组织清晰。深呼、吸气相囊肿形态大小可见改变，邻近胸膜无改变。
（2）含气囊肿：呈薄壁环状透亮影，囊肿壁厚度约1mm，囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致。呼吸相摄片可见其大小和形态改变。有时气囊肿可见间隔，表现为多房性。
（3）液气囊肿：囊肿内可见气液平面。感染后囊壁增厚，抗感染治疗后可恢复原貌。反复感染囊壁可发生纤维化。并发感染则在其周围出现斑片状浸润影。与周围肺组织发生粘连，可使其形态不规则，局部胸膜肥厚粘连。
（4）多发性肺囊肿：多见于一侧肺，多为含气囊肿，大小不等，密集者如蜂窝。囊壁薄而边缘锐利，感染后囊壁可增厚且模糊。通常伴有胸膜增厚，肺体积减小。少数可见小的气液平面。
【影像鉴别】
（1）肺隔离症：表现可类似于支气管含液囊肿，但有发病部位及特定的主动脉血供。
（2）肺包虫囊肿：可类似于支气管液气囊肿，若有疫区居住史，囊壁钙化及内囊分离的典型表现可以鉴别。
（3）急性肺脓肿：可与合并感染、囊壁增厚的液气囊肿类似，但其起病急，经抗感染治疗病灶可逐渐缩小而吸收。
（4）神经源性肿瘤：神经源性肿瘤好发于后纵隔脊柱旁，病理类型多为神经纤维瘤或神经鞘瘤，影像上呈类圆形软组织影，边缘光滑，密度较均匀。
【特别提示】
先天性支气管囊肿是起源于原始前肠的一种先天性病变，好发于纵隔及肺内，约2/3发生在中纵隔，主要是器官旁和气管隆突或隆突下水平。发生于肺内者又称肺囊肿。
二、气管、支气管异物
图2-1-2 吸气像纵隔略向右移位，右肺透亮度降低，左肺透亮度增强。呼气像，纵隔恢复正常位置，双肺透亮度一致
【X线表现】
（1）气管异物：①直接征象：动物性或矿物性异物多可直接见于气管的透光区内。不透X线的扁平异物的最大径面呈矢状位，即在正位上异物呈条形，侧位上显示异物最大径面的片状影。②间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻塞，两肺含气量增多，透亮度高，横膈活动幅度减弱，吸呼气时肺野透亮度改变不明显；明显者还可见呼吸两相心影大小反常变化，即吸气相时心影反常增大，呼气相时心影反常变小；异物小时可无异常发现。
（2）支气管异物：①直接征象：不透X线异物可直接显示其部位、形态和大小。②间接征象：阻塞性肺气肿，表现为相应部位肺透明度增高，肺纹理稀少，呼气时表现明显。肺部感染，异物存留时间较久，可发生肺炎甚至肺脓肿。肺不张、支气管完全阻塞可引起所属的一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。纵隔摆动，支气管部分阻塞时，支气管内活动性异物在吸气时可向下移动，阻塞支气管，纵隔向患侧移位；呼气时，纵隔又恢复原位。支气管非活动性异物，在吸气时纵隔位置不变，而呼气时纵隔向健侧摆动。
【影像鉴别】
食管异物：不透X线的扁平气管异物与之鉴别。食管为前后径小而横径宽的管腔，扁平异物进入后，后前位可显示异物宽面，而侧位显示其窄面，与气管异物相反。食管吞钡检查有助于两者鉴别。
【特别提示】
气管、支气管异物多见于5岁以下儿童，偶见于成人。支气管异物下叶支气管远较上叶支气管为多，且右侧较左侧多见，因右侧支气管同气管连接较直，管腔较左侧大，故异物易被吸入。异物大致可分三类：①植物性异物，多见。②矿物性异物，较少见。③动物性异物，少见。异物引起的机械性阻塞可分为双向通气、呼气性活瓣阻塞、吸气性活瓣阻塞、完全阻塞。
三、支气管扩张
图2-1-3 双肺纹理增多紊乱，双肺中下肺野内中带见多发大小不等囊状透亮影，部分病灶底部见小的液气平面
【X线表现】
（1）轻度支气管扩张可无异常发现。
（2）明显的支气管扩张表现为病变区肺纹理增多、增粗、紊乱。含气的扩张支气管表现为粗细不规则的管状透亮影。含有分泌物的扩张支气管表现为不规则的杵状或者棒状致密影。囊状扩张的支气管表现为多个薄壁空腔，其中可有气液平面。
（3）继发感染时，在增多、紊乱的肺纹理中可伴有小斑片状模糊影，或较大的片状实变影。
（4）支气管扩张反复炎症感染可导致膈胸膜局限性胸膜增厚，表现为病变区邻近出现膈肌的线样或小三角形尖幕状粘连。
【特别提示】
先天性支气管扩张是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。一般是指直径大于2mm的中等大小近端支气管由于管壁软骨先天发育缺陷、肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。病理上支气管壁毁损，呈持久性不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。后天性支气管扩张是后天获得性的，是指支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常及扩张，后天性支气管扩张的主要病因有：①慢性炎性病变。②各种特殊类型感染（如结核、ABPA、DPB等）。③肺弥漫性间质纤维化病变。支气管扩张分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。
四、慢性支气管炎
图2-1-4 双肺纹理增多紊乱，可见纹理延伸到肺野外带，其内可伴有小点状阴影
【X线表现】
（1）早期，可无异常征象。
（2）病变发展，可出现肺纹理增粗、增浓、扭曲变形，并延伸达肺野外带。肺纤维化可呈网格状、小点状、条索状阴影。
（3）晚期，可出现肺气肿和肺动脉高压。肺气肿表现为肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心脏狭长，膈肌低平，形成肺大泡。肺动脉高压表现为肺血管纹理近肺门处增粗（右下肺动脉横径超过15mm），而外围分支细少。
【影像鉴别】
需与间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、细支气管炎等鉴别。
【特别提示】
慢性支气管炎患者是否出现X线表现和特异性表现与病史长短有重要关系。放射医师对慢性支气管炎的诊断必须结合病史。