第8节　脊柱病变

一、脊椎退行性变

【X线表现】

（1）脊柱生理弯曲变直、侧弯，椎间隙变窄，椎间盘内“真空征”，髓核钙化。

（2）椎体终板骨质增生、硬化，边缘唇样骨赘形成，可见骨桥连接上下两个椎体。

图1-8-1　腰椎曲度变直，椎体序列连续，椎体边缘椎小关节突明显骨质增生硬化。椎小关节突增生变尖，关节面硬化，腰4/5椎间隙略狭窄

（3）椎小关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖及脊椎不稳。

【特别提示】

脊椎退行性变多为生理性老化过程，包括椎间盘、椎间关节和韧带的退行性变。影像学表现具有特征性，无需鉴别诊断。

二、脊椎滑脱

图1-8-2　腰椎序列不自然，腰4及以上椎体向前移位至约下位椎体上缘的1/3

【X线表现】

（1）正位：椎弓峡部（上下关节突间）裂隙、密度增高、结构紊乱，可见“张弓搭箭”影。

（2）侧位：相对于下位椎体，上位椎体向前不同程度的移位。椎弓峡部可见自后上斜向前下的低密度裂隙影，边缘可硬化，断端错位分离。

（3）双斜位：单侧或者双侧椎弓峡部见纵行带状透亮裂隙（项圈征）。

【特别提示】

（1）脊椎滑脱症与先天性发育不良和创伤有关。可分为脊椎滑脱症前期（只有椎弓狭部的缺损，而无椎体滑动）、真性脊椎滑脱症（椎弓狭部缺损且合并椎体滑动）和退行性脊椎滑脱症或假性滑脱（椎弓狭部骨质结构完整，但有椎体滑动）。

（2）临床上一般将下位椎体的上面分为四等份，判断上位椎体的滑脱程度。如将骶椎上面分为四等份，衡量L5椎体向前滑动的程度，L5椎体向前滑动不超过骶椎上面1/4者为Ⅰ度，不超过1/2者为Ⅱ度，不超过3/4者为Ⅲ度，超过3/4者为Ⅳ度。