第四节 人工喂养及混合喂养方式
一、人工喂养的方法和技巧
当母亲由于各种原因不能亲自哺乳时，只能采取人工喂养，比如母乳不足、母亲患有不宜哺乳的疾病或母婴分离等。
1. 适宜及可应用于婴幼儿的奶制品
（1）婴幼儿配方奶 婴幼儿配方奶是除了母乳之外婴幼儿首选的奶制品。配方奶将母乳作为“金标准”，尽可能改变牛奶的营养成分，使之接近于母乳，因此又称母乳化奶粉。它主要从5个方面进行了改造。
① 用乳清蛋白代替牛奶中大部分的酪蛋白。
② 去除牛奶中的动物脂肪，加入植物油，以提供必需脂肪酸。
③ 增加乳糖，以提高能量并有助于钙的吸收。
④ 强化了很多维生素与矿物质，如维生素A、维生素D、B族维生素、维生素C、维生素E和钙、铁、锌等。
⑤ 添加了一些特殊的物质，如核苷酸、双歧杆菌、乳铁蛋白、DHA、唾液酸、叶黄素等。
配方奶粉适合宝宝生长发育，是婴幼儿除母乳外的首选食品。通常宝宝吃到2岁就可以了。要按照奶粉包装上提示的方法来冲调，配制时应先加水，然后加奶粉。
（2）新鲜牛奶 新鲜牛奶是可应用于婴幼儿的奶制品，但是对小月龄婴儿要注意配制的方法。这是由于以下几点。
① 牛乳中酪蛋白较多，在胃内易结成较大凝块，不易消化。
② 牛乳中必需脂肪酸含量较少，无法满足婴儿生长发育的需要。
③ 牛乳的钙磷比例不恰当，影响钙的吸收。
④ 牛乳中无机盐含量高于母乳3倍，会增加肾脏负担。
在没有配方奶的地区，或客观情况不许可的情况下，也可采用新鲜牛奶喂养婴儿。但是要注意配制方法，详见表1-5。
表1-5 鲜牛奶喂养方法
新鲜牛奶所含能量不足，所以需要添加蔗糖，按每次总量的5%～8%比例加，例如100毫升牛奶中加5～8克蔗糖，并应在牛奶煮沸离火后再加糖。
（3）全脂奶粉 在无配方奶、也无新鲜牛奶的地区可使用全脂奶粉喂养，其质量与鲜牛奶相似。配制时要按照容积比进行配制，即1匙奶粉加4匙水；或按重量比为1∶8配制，即30克奶粉加水240毫升。配制时需先加水，后加奶粉。按这样的比例冲调即为全牛奶。新生儿可按照1∶10的浓度配制，然后从1∶9的比例过渡到1∶8。
2. 不适合婴幼儿的奶制品
（1）炼乳 炼乳含糖量高，蛋白质含量低，不适于喂养宝宝。
（2）麦乳精 麦乳精含糖量也很高，蛋白质含量低，常作为饮料，不适于喂养宝宝。
（3）原奶 未经加工过的原奶存在细菌，而且进入胃后容易形成较大的乳凝块，消化吸收慢，矿物质含量高，也不适于喂养宝宝。
（4）酸奶 因为其营养成分不及配方奶和新鲜牛奶，也不适宜喂养宝宝。
（5）脱脂奶粉 脂肪含量低，能量不足，不适于喂养宝宝。
3. 怎样选择婴儿奶粉
母乳是0～6个月婴儿最佳的天然营养品。联合国儿童基金会和世界卫生组织（WHO）推荐，婴儿出生后的头4个月要尽量确保用纯母乳喂养，但是若母乳量不足或母亲由于其他原因不能用母乳喂养时，就应考虑用奶粉喂养。
婴儿宜用母乳化配方奶来喂养，在选择配方奶时需注意乳清蛋白与酪蛋白之比以7∶3或6∶4为宜，钙磷比例宜在2∶1左右。有些配方奶粉还添加了其他成分，如核苷酸、牛磺酸、双歧杆菌等。核苷酸能增强婴儿免疫力；牛磺酸可以促进视网膜和大脑发育，提高免疫功能；双歧杆菌可以促进肠道有益菌的生长，这些成分对婴儿生长发育均有益，含这些成分的配方奶粉均可购买。
选择婴儿奶粉要掌握如下原则：一种适合婴儿的配方奶，甜度与口味应接近母乳，婴儿体重增加理想，食欲良好，睡眠安宁，大小便的次数和质地与母乳喂养时接近。若婴儿用配方奶喂养后出现大便少而干硬，排便困难，食欲减退，口臭，睡不安稳，脾气暴躁，则要考虑婴儿可能对此配方奶的吸收不良。首先要核对奶粉与水的配比是否合理，可以适当多加一些水，奶液配得稍微淡些。对腹泻或经常过敏的婴儿则可考虑使用无乳糖配方奶或蛋白水解配方奶来喂养。
4. 奶具的准备
人工喂养宝宝需准备的奶具包括奶瓶、奶嘴、奶瓶刷、消毒用蒸锅，如图1-13所示。
图1-13 人工喂养需准备的奶具
奶瓶有塑料奶瓶与玻璃奶瓶两种，可根据需要选择。现在用塑料奶瓶居多，塑料奶瓶轻便、耐高温、不易碎、容易清洁。但是应注意选择质量较好的品种，如聚丙烯材料制作的奶瓶。有些奶瓶设计的形状有助于宝宝抓握，可训练宝宝自理；也有些奶瓶设计了防胀气结构。奶瓶应该准备4～6套，以免来不及清洗和消毒。其中大小奶瓶各几个，用于不同需要。
奶嘴的选择也包括两种：一种是传统的圆形奶嘴；另一种是仿生化扁奶嘴。原来的奶嘴通常需要自己回家后扎孔，孔的大小不容易扎得合适。孔过大，出奶过猛过快会呛着宝宝；孔过小的话又会使得宝宝吸吮费力。现在市场上出售的奶嘴大多已经开好十字孔，解决了既往扎孔的难题，而且开孔比较科学，出奶量可以依据宝宝的吸吮力度变化而变化。准备进行混合喂养的婴儿最好选择模仿母乳形状的奶嘴，它们通常口径较宽、奶嘴较长。
奶瓶刷每次刷洗完奶瓶后应挂起晾干。消毒奶瓶时也需一起消毒，但这有可能使刷子加快老化。
消毒用的蒸锅应带蒸屉，容积大一些，方便放下所有奶具，一次完成消毒过程。
5. 人工喂养喂哺技巧
（1）奶液的调配 配方奶成分应接近母乳，以适宜母乳宝宝喂养。奶液要新鲜配制，一顿吃不完的奶原则上不应再给宝宝吃。冲奶时不能用沸水，通常用50～60℃的温开水冲调为宜，以免破坏配方奶中的营养成分。
（2）奶量的掌握 通常情况下可按配方奶说明书介绍的量来调配奶液，配方奶喂养的宝宝比母乳喂养的宝宝喂食次数要少些，这是由于调配的奶液所需消化时间要长些，宝宝不会那么快就饥饿。人工喂养宝宝在两三天以后，一般采用3小时制，每天要喂养6次，比母乳喂养可能少几次。宝宝刚出生时，每次吃奶量可能不超过50毫升，但随着宝宝慢慢长大，胃容量增加，就可以减少哺喂次数，增加每次喂奶量，详见表1-6。
表1-6 配方奶喂哺量
宝宝越小，奶粉越淡，通常从9%开始，以后慢慢递增至15%。应记住任何时候配方奶的浓度不宜超过15%。若配制浓度太高，不但宝宝不易消化吸收，使大便干结甚至便秘，而且会增加肝肾负担，严重时会损伤宝宝健康。出生15天内，在3匙奶粉（约9克）中加水至100毫升；出生15天到2个月，在4匙奶粉（约12克）中加水至100毫升。若配制奶液不足或超过100毫升，可以按上述比例来计算。在喂养中发现宝宝大便干结时，可适当减少奶粉的量，或适当多加一点水。如果发现宝宝体重偏轻，则可以增加喂哺一次，半量或全量均可。如果宝宝已经停止吸吮奶瓶中的配方奶，就不要强迫宝宝吃完瓶中剩奶。
（3）奶液要试温 喂奶前需要试温，可以倒几滴奶在手背上，感觉温度合适就可以喂哺；也可以将奶液滴在手腕内侧，感到滴下的奶滴不冷不热或是略微偏温，说明奶液温度与体温相近，可以喂宝宝。成人不能直接吸奶头来尝试温度，以免宝宝受到成人口腔内细菌的污染。
（4）喂奶的姿势（图1-14） 喂养者必须洗净双手后喂奶。在安静的环境中，让宝宝斜坐在喂养者怀里，喂养者扶好奶瓶，慢慢喂哺。喂奶时将奶瓶倾斜45°，使奶瓶奶头与瓶颈中充满乳汁，以免吸进空气，并防止奶液冲力太大。奶嘴应轻轻接触婴儿的嘴唇，当婴儿张口时将奶嘴塞入嘴中。喂奶后需将宝宝抱起，轻拍背部2～3分钟，让宝宝打嗝，将胃里的空气排出，以免吐奶。喂哺时喂养者应避免用手直接接触奶头。
图1-14 喂奶的姿势
（5）适量补充水 母乳中水分充足，纯母乳喂养宝宝在6个月内通常不必喂水，而人工喂养宝宝必须在两顿奶之间补充适量的水，一方面有助于宝宝对脂肪的消化吸收，另一方面有助于宝宝大便通畅，防止消化功能紊乱。有时宝宝的啼哭不是因为饿，而是因为渴，特别在炎热的夏天。有关宝宝哺乳与喂水时间安排见表1-7，每次喂水量见表1-8。
表1-7 配方奶宝宝哺乳与喂水时间
注：6个月后，开始逐步减去宝宝午夜2:00的夜奶，也就是说6月龄后可逐步不提供夜奶，通常在萌出第一颗乳牙后。将早上一次提前半小时喂哺，晚上10:00喂哺推后半小时。
表1-8 年龄与每次喂水量
二、混合喂养的方法和技巧
1. 混合喂养的方法
有一部分妈妈，因为乳汁分泌量不能满足宝宝的需要，在喂哺母乳的同时还需要给宝宝增添配方奶或其他乳品，这种喂养方式称之为混合喂养。但有些妈妈只凭自己感觉母乳不足，就在母乳喂养同时擅自添加配方奶，结果导致宝宝过度增重。母乳是否不足要有客观依据，除了测量奶量外，最重要的是要依据宝宝体重增长情况来决定。只有在纯母乳喂养时宝宝体重偏轻才考虑混合喂养。混合喂养通常采用两种方法：补授法和代授法。
（1）补授法 适用于母乳量不足时的喂养。每次喂奶时，先给宝宝喂母乳，将两侧乳房充分吸吮后，再补喂配方奶或其他乳品。每日母乳喂哺次数通常保持不变。先让宝宝吸吮母乳，要注意把乳房尽可能吸空，这样有助于刺激母乳分泌，不会使母乳量日益减少。
（2）代授法 适用于妈妈奶量充足，但妈妈无法亲自哺乳，不得不用配方奶或其他乳品代替1次或数次母乳喂养。在采取代授法时，妈妈全日喂哺母乳不应少于3次，在不能哺乳时，应按时将奶汁挤出或使用吸乳器吸空，以保持母乳分泌通畅，防止母乳分泌能力减退。吸出的母乳应放在专用母乳存放器中，并在冰箱内贮存。
2. 混合喂养应注意的问题
对6个月以内的宝宝，首先考虑纯母乳喂养，其次考虑补授法，千万不能轻易放弃母乳喂养，改为人工喂养。应根据宝宝月龄和母乳缺少的程度来决定每次补授量。通常先喂母乳，再用奶瓶加喂配方奶，让宝宝自由吸吮，直到宝宝满意为止。试喂几次后，如宝宝无呕吐，大便正常，就基本上能够确定每次应补充的奶量。有些妈妈的乳汁分泌量会日益增加，如果能满足宝宝所需，也可改为纯母乳喂养。
6个月以后的宝宝，如采用代授法，妈妈亲自哺乳次数不可少于每天3次，若这时母乳仍较多，则可采用补授法，以免影响乳汁分泌。