第三节　母乳喂养方式

婴儿的喂养方式可以分为3类：母乳喂养、人工喂养及混合喂养。其中以母乳喂养最为理想，因此要大力提倡。但是，有些客观原因，如母乳不足或母亲有特殊的困难，无法亲自哺乳，只能采取其他两种方法哺育宝宝。每种喂养方式都有很多需要了解的知识和技能，现分别介绍如下。

一、母乳喂养的好处

1. 母乳的营养特点

母乳是最适宜婴儿的天然食品，含有婴儿生长所需的几乎全部的营养素，且各种营养素的比例适宜，最容易消化吸收。母乳的成分会随着宝宝的成长而发生改变，并与之相适应。

母乳中的蛋白质质量最好，利用率较高。脂肪在胃内形成的凝块较小，容易消化吸收。婴儿一天热量的50%来源于母乳中的脂肪。母乳中的乳糖可被婴儿小肠吸收，并且能促进钙的吸收。母乳中所含矿物质较少，但比例适宜，容易吸收，又可减轻婴儿尚未发育完善的肾脏的负担。母乳的钙、磷比例恰当，维生素A、维生素E和维生素C含量较高。婴儿所需的各种维生素，除了维生素D等少数几种外，大多数可从母乳中获取。母乳中必需脂肪酸含量比牛奶高，其中花生四烯酸对婴儿中枢神经系统发育具有重要作用。母乳中还含有叶黄素，它是一种类胡萝卜素，具有过滤蓝光的功能，能够保护宝宝的视力。叶黄素在自然界中存在于甘蓝、菠菜等植物中，但无法由人体自身合成，只能从食物中摄取。

2. 母乳喂养对宝宝的其他益处（图1-6）

（1）母乳含有生长因子和激素，有利于婴儿的生长发育。

（2）出生时婴儿的免疫系统尚不完善。母亲的抗体可以进入母乳，母乳中还包含一些特殊的功能蛋白质，如乳铁蛋白、溶菌酶，还含有各种免疫细胞，可以使婴儿避免受细菌感染，不易发生呼吸道感染，也不易发生腹泻或便秘。

（3）母乳喂养的婴儿极少会发生过敏，如湿疹。

（4）母乳喂养的婴儿牙齿较健康。婴儿吸吮时其脸部肌肉的运动有利于面部正常发育。

（5）母乳喂养的婴儿在童年期发生肥胖的可能性较小。

（6）当母亲哺喂宝宝时，互相接触、目光交流、悉心爱抚以及喃喃细语，使婴儿心理得到极大的满足，这对婴儿的情绪、智力和性格发育都起到良好的作用。

（7）母亲在哺喂时还能及时发现婴儿的健康问题，以便及时诊治。

3. 母乳喂养对母亲的益处

（1）母乳喂养是件母婴互惠的美事。在哺乳期间，母亲体内会释放出一种名为催产素的激素，可促进子宫恢复到正常大小，减少产后出血，并且使骨盆更快地恢复正常，腰围也会减小，从而使母亲从孕期状态向非孕期状态成功过渡。

（2）母亲体内的蛋白质、铁和其他营养物质，能通过产后闭经得以储存，有助于产后康复，也有避孕作用。

（3）母乳喂养能降低绝经前期发生乳腺癌和卵巢癌的危险。

（4）母乳喂养能帮助母亲更快地恢复到正常体重，因为哺乳要消耗热量，这将有利于减轻在孕期增长的体重。

（5）母乳的温度适宜，不需要担心乳汁过凉或过烫，使得喂养更为方便。

（6）母乳喂养时不需要清洗和消毒奶瓶，随时可以让宝宝喝到最新鲜的乳汁。

4. 初乳是个宝

婴儿出生后5天内母亲分泌的乳汁是初乳，产后6～10天分泌的乳汁是过渡期乳，以后分泌的乳汁是成熟期乳。初乳虽然稀薄，但含有较多营养。

初乳是由水、蛋白质及矿物质组成的。婴儿出生后头几天，初乳可满足婴儿所有的营养需要。初乳还含有宝贵的抗体，特别是免疫球蛋白A。这些免疫球蛋白不易被胃肠道吸收，而是附在肠黏膜上阻止感染，因此婴儿应及早吸吮初乳以获取较多的免疫物质。初乳中还含有很多细胞成分，如中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞。这些细胞均有防止感染和增强免疫的作用。初乳中矿物质含量高，微量元素铜、铁、锌的含量比成熟乳中的含量要丰富得多。初乳还附带一种轻泻作用，有利于胎粪排出。

产后应及早让婴儿吸吮。分娩后如有可能应立即让婴儿吸吮初乳，可以促进乳汁分泌。婴儿吸吮越多，乳汁分泌也越多，因此及早哺乳和多让宝宝吸吮是成功实施母乳喂养的关键。

二、母乳喂养的技巧和方法

1. 产前准备

准备母乳喂养的产妇在分娩前，就应做好充分准备，例如产前心理准备、乳房和乳头准备以及母乳喂养相关用品的准备等。

（1）心理准备　孕妇可通过产前检查（图1-7）、孕妇学校以及科普读物等途径来学习，了解母乳喂养的相关知识，从而在心理上对母乳喂养有信心，并产生极大的兴趣，深切地感到母乳喂养的意义，期待哺乳时母子交流的欢愉。

（2）乳房和乳头准备　在怀孕后期，即着手纠正平坦和内陷的乳头，可通过进行乳头伸展练习来达到这一目的。具体方法：将两手拇指置于一侧乳头左右两边，慢慢由乳头处向两侧拉开，反复多次后再将两手拇指放在乳头的上下侧，采用同样手法上下反复牵拉乳头。还可进行乳头牵拉练习：用一手托住乳房，另一手拇指、食指及中指抓住乳头轻轻向外牵拉，重复十余次，然后采用同样手法对另一侧乳头进行牵拉，应每天操作。

怀孕24周后，孕妇可用湿毛巾反复擦洗乳头，可使乳头和乳晕部皮肤坚韧，防止哺乳时发生乳头疼痛及皲裂。怀孕28周后，孕妇每日可用手掌侧面轻按乳房侧面使乳头露出来，并均匀按摩乳房以加速乳房的血液循环促使乳房发育，也可配合使用按摩霜。

（3）母乳喂养相关用品的准备

① 哺乳用服装：包括方便哺乳的胸罩、汗衫等。

② 乳垫：可以避免乳汁溢出后弄脏衣服，有一次性和可以洗涤的两种。

③ 吸乳器：用于产后初期排空乳房促进乳汁分泌，以及上班后在工作期间吸出乳汁确保继续哺乳，或母亲暂时不能哺乳时吸出乳汁确保以后能够恢复正常哺乳。

④ 母乳贮存袋：用于贮存吸出的乳汁。

⑤ 靠垫或靠枕：在采用坐姿哺乳时可用来倚靠身体或支撑上肢。

⑥ 乳房护罩、乳头保护罩：用于缓解乳头疼痛。

⑦ 乳头修护霜：用于缓解乳头疼痛和皲裂。

2. 乳母的饮食起居

（1）乳母的饮食　乳母饮食的营养质量将直接影响母乳的质量。乳母的营养实际上既要满足乳母本身，又要提供给婴儿，乳母的饮食要注意以下几点。

① 增加热量摄入量　乳母每日热量供给量比平常增加3350千焦，这些热量用于乳汁分泌活动的消耗、乳母基础代谢的增加和哺喂婴儿劳动消耗所需，所以乳母应比平时摄取更多的食物，以满足两人之需。

② 补充优质蛋白质　乳母每天摄入的蛋白质应确保一半来源于动物性食品和豆及豆制品。膳食中蛋白质的质和量不足，虽然不会使乳汁中蛋白质含量产生较大变化，但会使乳汁分泌量减少。乳母每天需要95克蛋白质，其中通过乳汁供给婴儿的蛋白质有25克。

③ 摄入充足的水分　乳母每天摄入水量和乳汁分泌量有密切关系。水分摄入不足时，直接影响乳汁分泌量。每天除了饮水外，还应多吃流质食物，如鸡汤、鸭汤、鱼汤、肉汤。这些汤汁中不但含有大量水分，还含有丰富的蛋白质、脂肪和无机盐等，有利于促进乳汁分泌，

④ 注意落实平衡膳食的基本原则　有些乳母食物比较单一，不能做到食物多样化。乳母每天只吃小米粥加红糖其营养是不够的。需吃多样化的食品，每天要从各食品组中选15～20种不同的食物品种，食谱应由粮食组、蔬菜组、动物性食品组、水果组以及乳类和豆类食品组5个食品组成构成。乳母一日食物量可参考下列推荐量：粮食450～500克，豆类50～100克，蔬菜400～500克，水果100～200克，畜禽鱼150～200克，蛋100～150克，奶250～500克。

⑤ 产褥期内进食适合乳母体质的健康食品　在产后一个月即产褥期内，不得贪吃生冷食品，应注意挑选适合自己体质的食品，以促进乳母的健康。乳母要重视蔬菜与水果摄入，它们含有丰富的水分，还含有丰富的维生素C、果胶、膳食纤维、有机酸等，可预防便秘，并促进乳汁分泌。

⑥ 适当增加富含特殊营养素食品的摄取　母乳中的钙含量是稳定的，一天分泌的乳汁中含有约300毫克的钙。若乳母膳食中钙含量不足，会使母亲骨钙外流而丢失。为了保持乳母体内钙平衡，必须每天供应1.5克的钙，所以除了食用含钙丰富的食品外，还可补充钙制剂。乳汁中铁含量不高，但为了乳母健康，仍需多供应富含铁的食物，如动物肝、瘦肉、动物血等。我国营养学会推荐乳母每天铁供给量为28毫克，锌则为20毫克。

另外，哺乳期间乳母膳食中应补充维生素，尤其是水溶性维生素，如B族维生素等。

（2）乳母的生活起居　在生活上，乳母应尽量多休息，尤其在产后头几周内更应如此。还要尽可能放松心情，并在哺乳中体会做母亲的自豪感、责任感及幸福感。乳母情绪紧张会影响乳汁分泌量，所以乳母不要过分操心家务事，尽可能让孩子的父亲多承担一些，自己乐得省心，要少过问、少指挥、少批评，多鼓励、多表扬。家中乐融融，心情自然顺畅，奶水也会丰沛起来。

3. 避免有害物质对母乳质量的影响

绝大多数妈妈都具有哺乳的生理条件，母乳又是宝宝最理想的天然食品，因此，提倡母乳喂养。但是若乳母有抽烟、喝酒的嗜好，或是在哺乳期间服用药品，或选择食物不当，以及哺乳期体重减轻过快均可能对宝宝的健康有一定影响。影响乳汁质量的因素有以下几方面。

（1）香烟和尼古丁　乳母抽烟或使用鼻烟，其中的尼古丁及衍生物和其他化学物质会进入妈妈的血液并且进入到乳汁中，从而影响宝宝健康。若使用尼古丁口香糖或者尼古丁胶布，尼古丁也能进入母乳。吸烟女性的乳汁中尼古丁浓度是其血液的3倍，对宝宝健康有严重影响。妊娠期和哺乳期妈妈抽烟可造成宝宝产生尼古丁依赖，所以建议妊娠期和哺乳期妈妈戒烟（图1-8）。

（2）酒精　酒精在母乳中的浓度与血液相同，在某些情况下还会稍微高些。目前尚不清楚多大的极限量会对宝宝造成损伤性影响，建议妈妈最好不要饮酒。如要饮酒，最好安排在喝酒前进行哺乳，或在饮酒后等待一段时间之后再哺乳。

（3）药物　某些药物会进入血液，并进一步进入乳汁中，使乳汁受到“污染”。若宝宝吃了被“污染”的乳汁，可能会出现某些药物的不良反应。因为药物不同，宝宝的月龄不同，所以，宝宝对乳汁中药物的反应也不尽相同。如氯霉素会使新生儿发生“灰婴综合征”，表现为面色苍白、气急，甚至危及生命，同时氯霉素会使骨髓的功能受到抑制。四环素、美他环素可与乳汁中的钙结合，影响宝宝骨骼及牙齿的发育。链霉素、庆大霉素、卡那霉素会影响宝宝的听力。红霉素可导致宝宝呕吐。阿托品可使宝宝皮肤潮红。磺胺类药物可使宝宝出现皮疹等过敏表现。生物碱代谢药、避孕药可影响催乳素的生成，从而抑制乳汁分泌。止痛药，如安乃近、阿司匹林、可待因等，以及镇静药，如地西泮（安定）、巴比妥酸盐等，均可加重婴儿肝脏的代谢负担，这类药容易在婴儿体内蓄积，引起困倦或嗜睡。如果乳母服用金刚烷胺、抗癌药物以及溴化物和放射性同位素等药物时应停止哺乳。

乳母在服用药物时应弄清楚这种药物是否会进入乳汁，若会进入乳汁，最好暂停哺乳，待停药后再恢复母乳喂养。

（4）环境有毒物质　世界卫生组织建议乳母的饮食中要尽量降低环境毒物的含量，如双对氯苯基三氯乙烷（DDT）、多氯联苯、汞、镉等，由于它们都能进入母乳中。淡水鱼中的汞含量较高，因此，有些国家食品监督局不主张怀孕期和哺乳期女性食用某些淡水鱼。哺乳期女性的体重下降是正常的，但建议不要使体重减轻过度，因为这样会使储藏在脂肪中的有毒物质进入血液和乳汁中。

4. 不宜哺乳的妈妈

虽然母乳喂养有很多优点，但有少数母亲不宜哺乳，例如产时失血过多或患有败血症、严重心脏病、肾病、癌症或身体过于虚弱的，患乳头皲裂和乳腺炎，母亲再次怀孕等。母亲常见疾病的处理如下。

（1）糖尿病　妊娠糖尿病分娩后不需治疗，但需评估婴儿是否有低血糖。初乳包含葡萄糖，应尽早进行母乳喂养。孕前患糖尿病的妇女在分娩后需要继续治疗，哺乳期使用胰岛素是安全的。

（2）高血压　患妊娠高血压的母亲在分娩后使用硫酸镁治疗的同时，可进行母乳喂养。孕前患高血压的母亲应在分娩后继续服用降压药，很多降压药物是可以在哺乳期服用的，请咨询医生或仔细阅读药物说明书了解相关信息。

（3）哮喘　患哮喘的母亲可以使用吸入型药物，它们在血液中的药物浓度较低。

（4）感染

① 一般感染　在大多数情况下，一般感染性疾病不是母乳喂养的禁忌。在一般感染的前驱期，婴儿已经通过与母亲的接触而暴露于病原体，并且母乳能够提供抗体和其他抗炎物质和免疫调节物质。这些物质可以保护婴儿不被感染，即使婴儿患了疾病也可以减轻症状。普通感冒是最好的例子。母亲患泌尿道或胃肠道感染对婴儿也没有危险。

② 艾滋病　是母乳喂养的绝对禁忌。

③ 乙型肝炎　乙肝患者（急性、慢性）或病毒携带者不是母乳喂养的绝对禁忌。HBsAg阳性母亲分娩的婴儿需在出生12小时内接受乙肝疫苗，并且在出院前及6月龄时各接受一次乙肝疫苗。采取这一手段，母乳喂养和人工喂养的婴儿之间乙肝病毒感染率没有差别。

④ 单纯疱疹　若母亲乳房患有活动性单纯疱疹，必须暂停母乳喂养，并将母乳挤出后丢弃，直到疱疹消退。还应注意认真洗手，避免直接接触患处。

⑤ 带状疱疹　母亲围生期感染带状疱疹后，应该和婴儿暂时隔离，并给婴儿使用相应的免疫球蛋白（VZIG）。若乳房上没有带状疱疹病灶，而且婴儿已经使用VZIG，可将母乳挤出喂给婴儿。带状疱疹痊愈后可恢复母乳喂养。

⑥ 麻疹　患有麻疹的母亲应该与婴儿短暂隔离（皮疹发作后72小时内）。在婴儿使用免疫球蛋白后，可喂食挤出的母乳。

⑦ 结核　若母亲感染了结核而未发病（皮肤结核试验阳性，但无活动性结核症状，胸片阴性），母亲不必与婴儿隔离，可以继续母乳喂养。活动性结核的母亲应该和婴儿暂时隔离，直到母亲接受有效的抗结核治疗，且已经出现临床改善和痰涂片阴性（一般2周左右）。若乳房没有活动性结核病灶，可将母乳挤出喂给婴儿。若乳房有活动性病灶，应将母乳挤出后丢弃，直至病灶完全愈合。

5. 哺乳的姿势

无论母亲采用何种姿势喂乳，一定要保持体位舒适，使母亲轻松自如、全身肌肉放松，有利于乳汁排出，并顺利完成哺乳。乳母可以采用各种哺乳姿势（图1-9），如坐位式、环抱式和卧位式，其中以坐位哺乳最为常用。除特殊情况外，母亲应采取坐位喂奶，并用手托着乳房，避免乳房堵住婴儿的鼻孔而影响呼吸。

（1）坐位　母亲可坐在无扶手的直背椅子上喂奶，或是背靠家具而坐。在膝盖上垫一个枕头，使母亲喂哺时手臂有支撑。无论怎样抱婴儿，喂哺时婴儿的身体和母亲的身体应该是紧贴的。婴儿的头靠在母亲肘部，背贴着母亲前臂，臀部被母亲的手托着，嘴巴和母亲的乳头在同一水平位置。要确保哺乳时婴儿的头部和颈部略微伸张，以免乳房压住鼻孔而影响呼吸，但也要避免婴儿头部和颈部过度伸展而造成吞咽困难。婴儿的下颌应贴住乳房，在含住母亲乳头时，婴儿口唇上方露出的乳晕要比下方多，才能确保吸吮到足够的乳汁，而且不易发生乳头疼痛。

哺乳时母亲用对侧手臂支撑乳房，将拇指与四指分别放在乳房的上、下方，托起整个乳房，这种手势称为C字形手。若奶流过快，婴儿发生呛奶，可以采用剪刀式手（拇指、食指与其余3指分开）托住乳房。但是这种手势会妨碍婴儿将大部分乳晕含入口内，不利于充分吸吮乳窦内的乳汁，所以一般情况下不宜采用。将乳头放入婴儿嘴里时，要注意将乳头从婴儿的上唇掠向下唇，引起婴儿的觅食反射，当婴儿张大嘴巴，舌尖向下的一瞬间，快速将婴儿的头部推向乳房（而不是将乳头塞入婴儿的嘴巴）。哺乳结束时，母亲应注意在婴儿停止吸吮后再移开婴儿，以免发生乳头损伤。

（2）环抱式　环抱式姿势较特殊，比较适合剖宫产和双胎婴儿，可以避免伤口受压疼痛，也可使双胎婴儿同时授乳。

（3）卧位　卧位授乳也是不错的哺乳姿势，尤其是在产后头几周和晚上，可以采取侧卧姿势。如希望更舒服，则可垫上枕头。但必须扶住乳房，绝对不能睡着，防止婴儿窒息。但当乳母可以坐起时，以坐位哺乳最为适宜，可以避免婴儿发生窒息的危险。

初为人母者可以向有经验的母亲学习授乳的姿势及技巧，直观地学习喂哺婴儿的姿势，大多可起到事半功倍的效果。

6. 母乳喂养的注意事项

（1）宝宝出生后应尽早开奶　应鼓励母亲尽早开奶，通常产后半小时内即可开奶。如有可能，婴儿一出生即可试着给婴儿吸吮乳房，这对母亲和婴儿都有好处。不但可以促进乳汁的分泌，还可刺激催产素的产生，促进子宫收缩。出生不久让婴儿吸吮乳汁，也有利于促进母婴感情。

（2）哺乳前后要清洁乳头　哺乳前应选择安静和清洁的环境，母亲必须用肥皂洗净双手，将干净纱布或小毛巾用温开水打湿后清洁乳头，并挤掉几滴奶，再轻轻地将已换好尿布的婴儿抱于怀中开始喂奶。注意不能用肥皂等清洁剂，以免损伤乳头表面的皮肤。每次哺乳后用1～2滴乳汁涂在乳头上，可以起到保护乳头皮肤的作用。

（3）两侧乳房要轮换　喂奶时应两侧乳房轮流喂，一侧吸空再吸另一侧，要保持足够长的时间来吸吮一侧乳房，以确保婴儿得到大量脂肪含量高的后奶，通常需要5～10分钟。最好两侧乳房轮换作为先哺乳的一侧，这样两侧乳房可以得到相同的刺激和排空。

（4）哺乳时要安静　哺乳时应给宝宝一个安静愉快的气氛，母亲情绪要稳定，不宜与人争吵或大声交谈，也不要逗引孩子，以免分散宝宝的注意力。

（5）哺乳后要拍背　哺乳完毕，母亲应将婴儿抱直，头靠肩，用手轻拍小儿背部2～3分钟，使宝宝打几个嗝排出胃内空气，然后将婴儿放在床上，向右侧卧位，头略垫高（图1-10），以免溢奶。

7. 每次哺乳需要的时间

一次喂奶时间最好不大于20分钟。正常婴儿哺乳时间为每侧乳房10分钟，两侧20分钟已足够了。婴儿在最初2分钟可以吃到总量的50%，最初4分钟能够吃到总量的80%～90%，之后6分钟只能吃到很少量的奶。由此可见，并不是吃奶时间越长，吃到的奶就越多。但后面的6分钟也是必需的，它可以刺激催乳素释放，增加下一次乳汁的分泌量，同时也能够加强母婴感情的联结。母亲应控制每次哺乳时间，如果遇到婴儿边吃边睡或含奶头时，可用手指轻揉婴儿耳垂，抚摸婴儿头部，轻拉婴儿手指或足趾，变换一下怀抱的姿势等方法来刺激婴儿，加快婴儿吃奶速度。

8. 乳汁的分泌量

（1）产后最初几天的初乳　虽然分泌量较少，但初乳对婴儿有避免感染的保护作用，应该尽可能喂哺。通常在产后3～4天分泌量才慢慢增多，个别产妇可能到产后10多天才增多。一项调查发现，产后第1天母亲的乳汁平均分泌量只有25毫升，第3天为166毫升，第4天为240毫升，第5天后才增加至300毫升以上。因此不应该太早就认为没有母乳，而放弃母乳喂养。

宝宝出生后2～7天内，喂奶次数较频。未满月的婴儿胃容量很小，吸入的奶汁少，通常每隔2小时左右即需喂哺，因此一昼夜需喂奶8～12次。母乳喂养婴儿通常不需要喝水。新生儿常有一边吃奶一边睡觉的习惯，通常导致奶量摄入不足，常不到3小时就因饥饿而哭泣，这时应立即喂奶。当婴儿睡眠时间较长或母亲感到乳胀时，可叫醒宝宝随时喂哺。

（2）乳汁的每天分泌量通常与婴儿年龄成正比　母乳是婴儿必需和理想的食品，其所含的各种营养物质最适宜婴儿消化吸收，而且具有最高的生物利用率。母乳内各营养素的含量能够随着婴儿的生长和需要自动地相适应。乳汁的每天分泌量通常与婴儿年龄成正比，以适应婴儿生长的需要。表1-4列出不同月龄婴儿每次哺乳量、哺乳次数和每天哺乳量。

（3）乳汁的产量清晨较多、午后较少　通常来说，乳汁的产量清晨较多，而在午后较少。

（4）频繁吸吮能促进乳汁分泌（图1-11）　宝宝吸吮乳房的次数越多，乳汁分泌也越多。若每次哺乳后感觉乳房没有被彻底吸空时，应把剩余的乳汁挤出来，这样就能确保整天有足够的乳汁供应。若乳母生病不能给婴儿喂奶时，也应该将乳汁挤出，以保持乳汁的分泌量。

9. 促进母乳喂养成功的策略

（1）鼓励孕妇和丈夫参加产前学习班，尽量在分娩前了解有关母乳喂养的知识。

（2）确保孕妇进行产前乳房检查，筛查可能影响乳汁分泌的变异。

（3）帮助母亲获得母乳喂养的最佳开端，包括正确哺乳技术的指导；鼓励早期开始哺乳；频繁地喂养；确保母婴同室；避免使用安抚奶嘴和补充喂养，除非存在合理的医学指导。

（4）筛选母乳喂养危险因素，并在发现潜在问题时，安排早期干预，优化母乳产量及婴儿乳汁摄入量。

① 母亲的哺乳危险因素

a. 既往有母乳不足或低体重母乳喂养婴儿。

b. 乳头扁平或凹陷，影响婴儿衔接乳房或乳汁排出。

c. 乳房外观显著变异，如明显不对称或发育不全。

d. 产后乳房过度充盈。

e. 围产期并发症，如出血和感染。

f. 乳头裂开或出血，或严重且持续的乳头疼痛。

g. 慢性疾病，如囊性纤维化和心脏病。

h. 既往乳房手术史，特别是乳晕周围切开或乳房脓肿。

i. 产后4天时乳汁产量尚未显著增加。

j. 缺乏哺乳经验。

k. 母亲年龄超过37岁。

② 婴儿早期的母乳喂养危险因素

a. 早产，包括边缘性早产（孕36～37周）。

b. 小于胎龄儿或出生体重低于2700克。

c. 新生儿和母亲分离超过24小时。

d. 口腔缺陷，如唇裂、腭裂、小颌畸形、舌系带缩短、巨舌畸形。

e. 神经肌肉发育异常，如唐氏综合征、吸吮功能异常。

f. 高胆红素血症，特别是需要光疗的黄疸。

g. 多胎，包括双胞胎和三胞胎。

h. 疾病，如缺氧、心脏缺陷或感染。

i. 嗜睡，没有要求进食的行为，需叫醒喂奶。

j. 吸吮力弱或不能维持。

k. 哺乳后烦躁、易激惹、易饥饿。

l. 过度使用安抚奶嘴。

m. 出生第4天时未排出黄色的多气泡的“奶状”大便。

n. 在出生4天至4周之间每天成形的大便少于4次。

o. 到出生第4天时每日清澈的小便少于6次。

p. 出生3天后尿布中有尿酸盐结晶。

q. 丢失体重大于出生体重的7%。

r. 出生10～14天时体重未超过出生体重。

s. 出生4～5天后，每日增重低于28克。

（5）无论母乳喂养婴儿是否能有规律、有效地摄取乳汁，都应建议母亲使用吸乳器在哺乳后吸出残留乳汁。建立和维持乳汁供应，帮助母亲克服产后早期母乳喂养困难，确保婴儿能够获取充足营养。

（6）鼓励母亲与婴儿保持亲密联系，并且在婴儿出现饥饿信号的任何时候喂哺婴儿。每24小时至少8～12次，每侧乳房5～10分钟。告诉母亲营养良好的母乳喂养婴儿的行为学和排泄信号。建议父母在婴儿增重不足、黄疸持续时间过长或消退后加重或排泄次数少时，向医生咨询。

（7）在母婴出院后48小时内上门访视。评价婴儿体重丢失情况、哺乳频率及持续时间、排泄模式、黄疸情况，并了解母亲的哺乳困难。

（8）鼓励母乳喂养，并向乳母介绍支持小组。母乳喂养成功的母亲可以作为有影响力的榜样。

三、断母乳的方法和技巧

1. 断母乳前的准备

断母乳俗称“断奶”，但需注意“断奶”并不是停止宝宝所有的乳类食物，而是在停止母乳喂养后继续提供配方奶；到较大年龄后，在停止配方奶后继续供应新鲜牛奶或其他乳类食物。

断母乳是一个循序渐进的过程。母乳喂养的宝宝要学会吃辅食和配方奶，才能确保成功断母乳。因此添加辅食是这一阶段的重要课程，辅食添加的好坏直接决定了断母乳能否成功。

（1）添加辅食是基础　宝宝从吃母乳到吃饭是一个慢慢适应的过程，俗称“换肚子”，所以断母乳前期先要一顿一顿地用辅食代替母乳，减少母乳喂养的次数和数量，最后以饭代替母乳，切忌“一刀切”。通常纯母乳喂养婴儿在6个月后，母乳量及所供能量已经无法满足宝宝的需要。随着宝宝的长大，其消化吸收功能慢慢完善，乳牙开始萌出，咀嚼功能加强，已经有条件接受其他较厚稠的半固体、固体食物。一般从宝宝6个月起，不论母乳量多少，都应开始添加辅食，并逐月添加不同性质及数量的辅食，为断母乳做准备。注意在添加辅食的同时，仍需继续喂哺母乳，以免影响营养的摄入。

（2）教宝宝吃饭要有计划　6～8个月是宝宝学习咀嚼与吞咽的关键时期，这个阶段不能光让宝宝抱着奶瓶，应该让他练习用小勺吃半固体、固体食物。刚开始时，宝宝可能会不停地把食物吐出来，这不要紧，并不是宝宝不愿吃，而是他在不断尝试新的味道。宝宝吃奶的动作是天生的，但是吃饭就不同了，需要学习、锻炼，因此宝宝吃吃吐吐是正常的。要采用人性化的喂养方法，与宝宝应有目光交流、语言鼓励，让宝宝顺利地学会吃东西。在宝宝学吃时期，妈妈应有耐心，有时宝宝学会接受一种新食品需要尝试6～8次，妈妈不能轻易放弃。

2. 断母乳的时间

（1）季节　断母乳的时间最好选择在春秋季。这两季气候宜人，宝宝的食欲良好，比较容易接受其他食物，而冬夏两季不适合断母乳。冬天宝宝的抵抗力较差，易患感冒等疾病，若宝宝吃不好，情绪不好，更会影响身体健康。夏季也不适合断母乳，一方面食物容易变质，引起宝宝的肠胃不适，甚至感染；另一方面天气炎热影响食欲，而且容易出汗，断母乳会使宝宝的食欲更差。

此外，不要选择宝宝生病时断母乳，这可能会加重病情。应该在宝宝疾病康复一段时间后再进行断母乳。

（2）断母乳的月龄　关于断母乳的具体月龄，国内和国外有不同的建议，大致如下。

① 国内建议　宝宝满1岁以后，母乳数量和质量会有所下降，因此认为宝宝能吃1年母乳已经很幸运了。何时断母乳，与母乳量有关。若母乳充足，可在12个月时断母乳；若母乳本来就不够，8个月左右就很少了，已经不能满足宝宝的需要，此时就可以给宝宝断母乳了。因此8～12个月之间均为断母乳的好时期。若在这一时期，宝宝还没有学会吃辅食，就不要急于断母乳，应该继续训练宝宝吃辅食的本领。若交接手续没有做好，其结果不但是断母乳的失败，还会影响宝宝的生长发育。

② 国外建议　美国儿科医学建议喂哺母乳最少到1岁以后，宝宝能吃多长就吃多长，直到母子双方都认为可以断母乳的时候为止。世界卫生组织建议母乳喂养可持续到1岁，若母乳质量很好的话，可以喂到2岁或更长。

3. 断母乳时常见问题的解决

在断母乳的过程中可能会遇到很多问题，让妈妈措手不及。请注意下列问题。

（1）宝宝毫无兴趣　宝宝出生是瓜熟蒂落的事情，吃奶又是与生俱来的本领，那么断母乳同样也是一种水到渠成的事情。宝宝从最初本能的吸吮反应到4～6个月时主动对食物产生兴趣，也是一种规律。大人吃饭时，他会眼巴巴地看着，会随着大人的嘴巴一动一动地咀嚼，有时还会流口水，这表示他有了进食的欲望，已经具备了接触半固体食物的条件。若这个时候给他东西吃，他就会“吧嗒吧嗒”地吃起来。若宝宝没有这样的兴趣，千万不能硬塞，可能宝宝的发育没到这一阶段，还不具备进食的条件。

（2）宝宝大声哭闹　哭是宝宝解决问题的主要方式，父母最舍不得宝宝哭泣。断母乳时，吃不到熟悉的母乳，宝宝肯定会哭闹。若母亲心软，或态度不坚决，就会举手投降。如此拖拖拉拉、反反复复，就会使先前为了断母乳所做的一切准备前功尽弃，这也是很多妈妈所困扰的事情。为了宝宝的营养需要，妈妈在条件成熟时必须意志坚定，断母乳才能成功。

（3）宝宝态度强硬　不同性格的宝宝对待断母乳的态度也不一样，有的宝宝跟妈妈僵持一段时间后就会屈服；可是有的宝宝就是“有骨气”，宁可挨饿也不投降。这样的话，妈妈可要投降了，生怕宝宝饿出病来。面对这种情况，妈妈先不要着急，可能宝宝尚未打好断母乳的基础，还要继续补课，等宝宝做好准备后再行断母乳。正常情况下，8～12个月的宝宝应该有了接受其他食物的兴趣和欲望，若宝宝没有这种欲望，就要向医生咨询。

4. 断母乳后的饮食要求

1～2岁是断母乳后的一个关键期，是宝宝从母乳喂养、混合喂养以及人工喂养的方式向成人化饮食模式转变的交替时期。这时的宝宝，饮食会有一些变化。比如喝奶，刚开始1日4次，后来慢慢变为3次、2次。食物的种类也在不断变化，原先不能吃的东西慢慢加入进来，由最初的稀饭、软饭、烂面条慢慢变成干饭。等宝宝到了2岁以后，其饮食结构已经跟成人基本相同，一日三餐，外加2次点心。

应避免用低蛋白、低热量的辅食来喂养宝宝。有些父母在断母乳后单纯给宝宝喂米糊、面糊等，这些食物体积大、水分多，含有一定量的糖类，但蛋白质和其他营养素的含量较低。长期食用这些食品，虽然宝宝体重可能达标，但是生长发育不理想，免疫功能差，容易患病。断母乳后要提供足够的热量和三大营养素，所以辅食应荤素搭配，特别要注意含有一定量的脂肪，应减少膳食纤维和其他不易消化的物质，并可在医生指导下合理补充某些维生素与矿物质，如维生素A、维生素D、钙、铁等。高质量的菜粥和烂面条是很好的辅食。

四、母乳喂养中的常见问题

1. 母乳是否充足的判断

（1）观察母乳喂养婴儿吃饱程度　人工喂养的婴儿可以从奶瓶的刻度上了解宝宝吃了多少。而母乳喂养婴儿的家长，可能不清楚宝宝到底吃饱了没有，可以通过下列6个方面的观察，来判断母乳喂养的婴儿是否吃饱。

① 吸奶时间及反应　通常来说，宝宝每次连续吸奶15分钟左右；在两次喂奶之间，婴儿很满足、安静；能够安静入睡1.5～3小时，醒后精神愉快，说明宝宝吃得较饱。否则婴儿可能没有吃饱。

② 母亲乳房的变化　母亲哺乳前乳房胀满，静脉显露，说明奶量充足。喂哺后，乳房显著变软，饱胀感消失。

③ 婴儿的吞咽声　喂奶时可听到婴儿吞咽乳汁的声音，通常连续几次到十几次。说明宝宝吸奶较多，是吃饱了的表现。

④ 婴儿大便情况（图1-12）　正常吃饱了的婴儿每天大便2～4次，色泽金黄，呈黏糊状、稠粥状或成形，然而没有吃饱的婴儿大便量少，呈绿色，质稀薄或大便干燥。

⑤ 宝宝的小便情况　宝宝通常24小时尿湿6次或6次以上。小便应是无色的，而不是黄色的。

⑥ 生长发育情况　婴儿面色红润，哭声响亮。体重显著增长，每天增加18～30克，或每周增加125～210克。

（2）母乳不足时可有下列表现

① 母亲没有乳房胀满的感觉。

② 宝宝吃奶时间长，用力吸吮却听不见连续的吞咽声，有时突然放开奶头啼哭不止。

③ 宝宝在哺乳后仍然有饥饿表现，例如哭闹、吃手、嘴巴做吸吮状，或者总是要在哺乳后使用安抚奶嘴。睡觉不香甜，睡着不久就醒来要吃奶。

④ 宝宝出生第4天时仍然排出墨绿色的胎粪，或浅绿色的、棕色的过渡粪，没有排出黄色的多气泡的大便。出生4天至4周之间每天成形的大便少于4次。

⑤ 婴儿出生第4天后每日清澈的小便少于6次，尿布上有红色或粉红色尿酸盐结晶。

⑥ 体重不增或增加缓慢。出生14天时体重未能超过出生体重。

大多数自认为没有奶的乳母并不是真正母乳不足，应及时查明原因，排除障碍，并采取积极的催奶办法，千万不能轻易放弃母乳喂养。

2. 上班妈妈应保证母乳喂养

乳母由于上班不能按时哺乳时，可以按时用吸乳器吸空乳房，吸出的乳汁放在冰箱冷藏室中可保存48小时，在冷冻室中可保存6个月左右。挤出的乳汁可置于密封的消毒塑料容器里，不要用玻璃容器，防止容器冻裂。回家将挤出的母乳加热后仍可喂哺。上班的母亲每天挤母乳次数最好不少于3次，若只有1～2次，乳房就得不到充分的刺激，母乳分泌量就会越来越少，不利于孩子健康成长。

挤出乳汁的方法包括直接手挤法和工具吸奶法。

（1）直接手挤的方法　开始挤乳前，准备一个碗、一个漏斗以及一个可以密封的容器，然后，用消毒液或开水将所有用具消毒，并开始挤奶。手挤法在头6周里大都有些困难，因乳汁产生量还不充足，但应坚持用手挤压。最好的挤乳时间是在早晨，这时乳量最多，但若晚间有信心喂哺婴儿的话，那么，晚上也是很好的时机。通常可以毫无困难地挤出50毫升左右乳汁。如是早产儿，每天必须至少挤乳4次，以维持乳汁分泌。为了确保乳汁继续分泌，应把哺乳后剩余的乳汁挤出，使乳房排空，这样，下一次喂哺时就可以分泌更多的乳汁。

（2）吸奶工具

① 手挤漏斗　有宽大的开口，方便收集挤出的乳汁，并带有螺纹可与标准奶瓶连接。漏斗边缘圆钝，方便清洁，可高温高压消毒。适合手工挤奶使用。

② 电动吸奶器　能模仿婴儿吸吮节律，自动吸奶，且省力、无痛，适用于乳汁分泌不足和上班的妈妈。可同时吸取双乳的乳汁，不但省时，而且能提高乳汁的分泌量。

③ 手动吸奶器　能模拟婴儿吸吮节律，对乳汁分泌具有促进作用，可根据个人需要调节，感觉舒适无痛。在吸奶过程中使用肩臂运动，并可双手交替吸奶，使吸奶过程变得省力。

④ 母乳存放袋　该袋经过消毒真空处理，开袋即用。为保证卫生，该袋为一次性用品，并配有特殊封条，用来封口。贮满乳汁的存放袋可直接放在冰箱冷藏室或冷冻室里。

3. 哺乳中宝宝睡着了怎么办

新生儿经常有吃吃睡睡的现象，有时一吃就睡，过不久又醒来哭闹，这样母婴双方都得不到良好休息。可以从下列几方面来解决。

首先，应考虑乳母的乳汁是否充足。若乳汁分泌不足，婴儿吸吮费力，就容易出现吃吃睡睡的现象，乳母在哺乳时可用手轻挤乳房，便于乳汁分泌；或采取补授法，在喂母乳后补喂配方奶。

若是人工喂养的婴儿，要注意橡皮奶头的软硬，若觉得太硬，可以在使用前先用热水烫一下，让它变得软一些。如果奶头上的洞太小，可用烫热的针穿几次，使奶孔变大，避免婴儿吸吮费力。

在排除这些因素后，若婴儿刚吃几口就睡着了，可以轻揉耳垂，或用手指弹足底，将婴儿弄醒后再喂哺。若婴儿实在弄不醒，也不必勉强，让婴儿睡醒后再喂，如此连续数次，哺乳量基本足够了。这种喂奶方法比较接近“按需喂奶”。若有时母亲乳胀，也可以弄醒婴儿喂哺。通常婴儿满月后，这种现象会慢慢改善，那时再建立较有规律的哺乳习惯也不晚。

4. 宝宝拒绝吸乳怎么办

首先应检查母亲的乳房是否盖住宝宝的鼻孔，使宝宝呼吸不通畅，引起吸吮与吞咽困难。母亲在喂哺时要注意保持宝宝呼吸通畅。若宝宝有感冒鼻塞，可以请医生开一些滴鼻药，在每次哺乳前给宝宝滴鼻。

有些婴儿出生后未能及时给予母乳喂养，这样宝宝有可能不愿意吸吮乳房。所以，现在提倡越早开始母乳喂养越好。婴儿在最开始48小时内很快就能学会吸吮乳房，若延误了开始时间，则会增加宝宝吸吮乳房的困难。但这并不表示这样的婴儿学不会吸吮乳房，母亲必须有耐心坚持下去。早产儿通常出生后有一段危险期，需要住院观察和治疗，与母亲要暂时分开。母亲可以用挤出的乳汁来喂养早产儿，既能确保乳汁分泌，又有助于早产儿的生长发育。在早产儿度过危险期回到家中后，即可直接用乳房授乳。

有时候婴儿表现出很想吃奶，但是动来动去，烦躁不安，母亲需检查一下尿布，或整理一下宝宝的衣衫，并且将宝宝紧抱怀中，一边轻声说话予以抚慰，也可哼哼歌，待婴儿安静下来再喂哺，效果会好一些。

5. 乳头皲裂和疼痛

乳头皲裂会引起吸吮时疼痛，还会引起乳腺炎和乳腺脓肿。预防方法是哺乳前后用温开水擦洗乳头，以保持清洁。如果有擦伤的地方，可涂抹凡士林，并在哺乳前洗净。已经皲裂的乳头，可以用下列方法处理。

（1）在哺乳结束时，挤出几滴乳汁，涂在乳头与乳晕上。

（2）用羊毛脂涂抹乳头。

（3）水凝胶敷料　皮肤破裂时，使用水凝胶敷料可以保持乳头皮肤湿润，有助于伤口愈合。但是当存在感染时，不得使用水凝胶敷料。

（4）乳房护罩和乳头保护罩　可以缓解乳头疼痛。

（5）正确中断婴儿的吸吮　指导母亲通过将手指插入婴儿嘴角与牙床之间，来中断婴儿的吸吮，然后移开婴儿。不中断吸吮就将婴儿移开，容易造成乳头损伤。

（6）乳房休息　严重破裂、出水疱或出血的乳头可能需要其他措施来帮助愈合。若乳头非常疼痛，很难哺乳，应中断哺乳24～48小时，直到伤口开始愈合、疼痛减轻。但是母亲在这一期间需要使用吸乳器。在此期间使用奶瓶或小杯子来给婴儿喂奶。

（7）指导母亲掌握正确的哺乳姿势，避免乳头疼痛与皲裂问题的发生。