第四节　落枕

落枕又称“失枕”，是常见的颈部软组织损伤之一。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状，严重者疼痛向头部及上肢放射。本病好发于青壮年，以冬春季多见，与睡枕及睡姿有密切关系。落枕病程较短，1周左右即可痊愈，及时治疗可缩短病程，不经治疗者也有可能自愈，但容易复发。

【临床表现与诊断】

一、临床表现

（1）症状　起病突然，睡眠醒后突然出现颈部疼痛，或在颈部扭动时突然发病，主要表现为疼痛，头歪向患侧，颈项活动受限，转头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动。疼痛范围各不相同，一般集中在颈部，也可超过颈根部至一侧肩臂部。头颈僵直状弯曲并转向健侧偏斜，活动限制呈斜颈。一旦转向患侧，即发生刀割样剧痛，并可传导到头颈部斜方肌或肩部。

（2）体征　颈部肌肉痉挛，尤其以胸锁乳突肌和斜方肌明显，触之如条索状或块状。肌肉压痛阳性，压痛点多在乳突、肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝等处。风寒外束者，颈项僵痛的同时，可有恶风、头痛、微发热等表证。椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性。

（3）辅助检查　X线检查可表现为颈椎生理曲度变直。实验室检查多无异常。

二、诊断要点

（1）起病突然，多在晨起后突感颈后部、上背部疼痛不适。

（2）颈项部活动受限，头不能自由转动后顾，旋头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动。病情严重者颈部的屈伸活动亦受限，颈项僵直，头偏向病侧。

（3）颈椎X线照片可见颈椎生理弧度变直，甚或反张成角。

【治疗】

一、中药内治

中药内治法是本病一种辅助疗法，以配合推拿或针灸等外治法的治疗。尤其是对于原有局部退行性变，软组织劳损的病例，中药内治法的作用尤显重要。

1．辨证论治

（1）气滞瘀阻　表现为睡醒后突然颈部刺痛、痛有定处，转头不利，稍有活动即感疼痛加剧，颈项部压痛点固定、肌肉痉挛。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。

治则：活血化瘀，理气止痛。

方药：和营止痛汤加味（《伤科补要》）。

组方：赤芍9g，当归尾9g，川芎6g，苏木6g，橘皮6g，桃仁6g，乌药9g，乳香6g，没药6g，木通6g，甘草6g。若疼痛剧烈者，可加服三七粉6g（研末冲服）。

（2）肝肾亏虚　表现为素体虚弱，突遭外邪侵袭后颈肌酸痛、麻木不仁，同时伴有身重疼痛、腰膝酸软、心悸气短、面色不华、耳鸣、耳聋、失眠多梦。舌质淡，苔白，脉细弱。

治则：补肝益肾，祛风止痛。

方药：独活寄生汤加减（《备急千金要方》）。

组方：独活12g，桑寄生12g，杜仲9g，葛根9g，细辛5g，肉桂10g，川芎9g，防风9g，秦艽9g，茯苓6g，当归9g，白芍9g，干地黄9g，甘草5g，人参6g。若湿邪偏盛者可加羌活9g；若寒邪偏盛者可去干地黄、茯苓，加附子6g；若病久难愈者可加地龙10g，全蝎3g（研末冲服）。

（3）风寒湿盛　表现为颈项强痛，痛引肩臂，或颈肩部麻木不仁，可伴有淅淅恶风，微发热，头痛身重，时有汗出，时而无汗。舌质淡，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

治则：祛风胜湿。

方药：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）。

组方：羌活9g，独活9g，藁本9g，防风9g，川芎6g，蔓荆子9g，炙甘草6g。如身重腰中沉沉然，为中有寒湿，加酒洗防己、附子。

2．中成药

大活络丹或小活络丸口服，1次1丸，1日2次。

二、中药外治

适用于症状较轻，疼痛不甚或日久不愈的患者，起辅助治疗作用。

（1）贴法

① 狗皮膏、风湿止痛膏、风湿跌打膏（中成药）等，外用。

② 消瘀止痛药膏（《中医伤科学讲义》）：木瓜60g，栀子30g，大黄150g，蒲公英60g，土鳖虫30g，乳香30g，没药30g。共为细末，饴糖或凡士林调配，外敷颈项部。

③ 活血止痛膏（陕西中医学院附属医院经验方）：本方组成用法参见第三章第三节项韧带钙化。本方通经活络，祛瘀止痛。治一切跌打损伤，瘀血留滞及无名疼痛。

（2）敷药　选用具有温经散寒，行气活血止痛的药物，加热后用布包裹，热熨患处，对于风寒湿浸淫所致的落枕有较好的疗效。亦可用黄沙、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后入布袋热敷患处，或用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后，热熨患处。适用于肝肾亏虚，颈痛久治而不愈者。

① 八仙逍遥散（《医宗金鉴》）：防风、荆芥、川芎、甘草各3g，当归、黄柏各6g，苍术、牡丹皮各9g，苦参15g。装袋内，扎口，水煎热熨患处。本方有祛风胜湿，活络舒筋之功。主治颈后肿痛及外感风湿，筋骨肌肉酸痛诸症。

② 熨风散（《疡科选粹》）：羌活、防风、白芷、当归、细辛、芫花、白芍、吴茱萸各3g，肉桂6g，生赤皮葱240g，醋适量。葱捣烂，各药共为细末，与葱和匀共为细末加醋炒热，用布包裹，热熨患处，稍冷即换。本方有祛风散寒，活血通络之功，主治颈部冷痛，得温则减，遇寒则重者。

③ 热敷散（陕西中医学院附属医院经验方）：本方组成用法参见第二章第二节药物外治法。本方行气活血，温通经络，兼祛风湿。治慢性颈肩腰腿痛、软组织慢性炎症，肌腱及关节粘连。

（3）擦法　可采用酒剂、红花油等外擦，也可采用油膏外擦。

① 活血酒、舒筋药水：具有活血止痛，舒筋活络，祛风散寒的作用。

② 活络油膏、红花油：具有温经通络，消散瘀血，散寒除湿的功效。

三、针灸疗法

针灸的方法对于落枕具有很好的疗效，临床上针灸常配合推拿治疗共同使用。落枕的主要症状为颈部疼痛，针灸施治应重视经络辨证。一般说来，疼痛集中在颈部，不能前屈后伸者，多与督脉、足太阳经有关，颈疼及肩、头颈强直，弯曲向患侧偏斜者，多与督脉和手、足少阳经有关。因此，选穴时应根据症状表现特点而有所侧重，以局部取穴为主，配以肢体远端穴位，以祛风散寒，调和气血，通络止痛为治则。

1．毫针

（1）取穴

主穴：阿是穴、落枕、天柱、风池、肩外俞、悬钟、承山、后溪。

配穴：大椎、肩中俞、颈2～7夹脊穴、外关；不能前俯后仰，加昆仑、列缺；不能左右回顾，加支正。

（2）操作　每次选取3～5个穴位，所有穴位均用泻法，强刺激。先刺阿是穴，刺时不留针。亦可单用落枕穴，刺法为直刺0.5～0.8寸，或后溪直刺0.8寸左右，得气后用提插捻转泻法，行手法操作1～3min，同时令患者左右摇头，待自觉颈项转动轻松，疼痛有所减轻或消失时，徐徐退针，不按针孔。

2．梅花针

（1）取穴　大椎、肩井、风池、肩中俞、颈2～7夹脊穴、阿是穴周围。

（2）操作　自上而下，自内而外，沿穴间连线叩刺。阿是穴要重叩，以局部出现红晕或微出血为宜，其他穴位中度叩刺。每日1次治疗。

3．耳针

（1）取穴　颈、颈椎、肩、枕、神门。

（2）操作　每次取2～3点，常规取穴，对准穴点快速刺入，深度1分左右，约至软骨组织，以不刺透对侧皮肤为度。捻转数秒钟后，留针20～30min，每日或隔日治疗1次。或用王不留行籽进行耳穴贴敷，自行按压穴位，手法由轻到重，按至有热胀感和疼痛（以患者能耐受为度），并嘱患者转动头颈，每日按压4次以上，每次2min左右。

4．电针

（1）取穴　同毫针的取穴部位。

（2）操作　以疏波或疏密波刺激，调节电流的输出量值由小到大，或以患者能忍受为度，每日1次，每次20～30min。

5．灸法

（1）取穴　阿是穴、风池、天柱、肩中俞、落枕穴、悬钟。

（2）操作　可用艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸器灸，每次选3～5个穴位，每穴灸10～20min或5～7壮，每日1次，10日为1个疗程，间隔2～3日可行第2个疗程。高血压患者不宜重灸。

四、推拿治疗

推拿是治疗该病的有效方法。本病治疗以舒筋活血，温经通络为原则，使颈项部气血通畅，肌肉放松，则诸症亦随之而解除。

1．操作方法

（1）放松手法　患者坐位，医者立于其后方，用轻柔的法、一指禅推法、揉法等在患侧颈项及肩部治疗，以放松痉挛的颈项部肌肉。找到明确的压痛点和痉挛的条索状硬块后，配合轻缓的头部前屈、后伸及左右旋转活动，用拿法提拿颈项及肩部或弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。

（2）颈部扳法　待颈项部肌肉放松后，用摇法，使颈项做轻缓的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，迅速向患侧加大旋转幅度做扳法。手法要稳妥而快速，旋转幅度要在病人能忍受的幅度之内。

（3）结束手法　患者坐位，按拿风池、风府、风门、肩井、天宗等穴，手法由轻到稍重。再拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部用擦法，以活血止痛。亦可行如下操作。患者取坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。医者双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎。保持牵引力，环转摇晃头部数次，并做头部前屈后伸运动。然后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，以右手拇指在右侧痉挛的颈部肌肉处做自上而下的快速揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转。以同样的方法在对侧操作1次。

2．注意事项　

落枕急性期手法操作宜轻柔，不可用重手法，操作时间不宜过长，以免加重损伤。严重落枕，颈部不敢转动者，行推拿治疗前可先按揉患侧天宗穴2～3min，并嘱患者轻缓转动颈项，当疼痛稍减后，再用上述推拿治疗。手法操作时的扳法不可强求弹响声，以免造成损伤。

五、中药离子导入法

中药离子导入治疗落枕具有肯定的临床疗效，单独应用即可收到良好的效果。多采用温经通络、活血化瘀、行气止痛的药物进行离子导入，可镇痉止痛，活血消炎，缓解痉挛，改善局部血液循环而使局部病损得到恢复。

药液制备：川乌30g，草乌30g，羌活20g，独活20g，木瓜30g，木通20g，用50%乙醇500ml浸泡24h，去渣存液备用。

操作方法：治疗时将乙醇萃取液浸透一块约8cm×8cm纱布垫，置于落枕之颈肌痉挛处，接通电疗机阳极，阴极置于疼痛一侧天宗穴处，电流5～15mA，以患者自觉治疗部位皮肤有针刺样麻灼感但可忍受为度。每日1次，每次20min，5～8次为1疗程，间隔3日后可行下1个疗程治疗。

六、封闭治疗

局限性疼痛严重者，可用复方丹参注射液5ml加1%普鲁卡因5～10ml，或25%硫酸镁5ml加2%盐酸普鲁卡因1ml，在局部痛点行封闭治疗，注意应无菌操作，注射前应回吸以免误入血管。封闭后如症状还不缓解，7日后可再行1次封闭。

七、西医治疗

轻者制动休息，隔日后不愈者可热敷，或给予抗炎止痛药物，如萘普生、布洛芬、舒筋灵等，以缓解肌肉痉挛。疼痛严重者可用颈托固定或3～5kg做颈部牵引。

八、物理治疗

可在患处给予红外线、蜡疗、电疗垫、热水袋等外用治疗，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，加速炎性物质的代谢。本病经物理疗法后一般可痊愈。

【运动康复】

1．颈部的前屈后伸法：两脚平行分开，与肩同宽，双手叉腰，在练功前可先进行深呼吸，然后在吸气时抬头看天，使前额尽量保持最高位置，再呼气使颈部还原；再行吸气并使头前屈看地，然后还原。

2．颈部的大回环动作：两脚平开，与肩等宽，双手叉腰，头颈自左开始做缓慢的回旋运动，回旋一圈后，再从右行反方向运动。左旋时吸气，右旋时呼气。

【预后】

落枕具有自愈性，一般1周后即可痊愈，一般不存在康复治疗的问题。经过积极治疗可缩短病程。但对于反复发生落枕者，则是患者本身存在颈部软组织劳伤，外平衡失调，所以在微小的剪力作用下，即可发病。这部分患者在临床治愈后，一是应继续治疗软组织疾患，二是在医生的指导下加强颈部肌肉的运动锻炼，经较长一段时间的康复治疗方能真正达到治本的目的。

【预防与调摄】

一般落枕的预防，主要是睡眠的枕头要高低适宜。一般来讲，枕头的高度应符合个体的颈椎的生理曲度，以中间低，两头高的枕头最好，枕芯应选择质地柔软，通气性能好的充填物。同时养成良好的睡眠姿势，可平卧或侧卧位，平卧时，最好在腘窝下垫一适度的枕头，使膝盖稍屈曲。注意睡眠时颈部保暖，勿使颈肩部直接暴露在风口处。平时宜经常行颈部的功能锻炼，如与项争力、哪吒探海、金狮摇头等锻炼方法。若患者本身患有颈部软组织疾病而反复发作落枕的话，治愈软组织疾病是预防落枕的根本方法。