第三节　项韧带钙化

项韧带钙化系指颈后筋肉（主要指项韧带）由于外伤、劳损使韧带撕裂，广泛出血，日久韧带变性、钙化，而出现颈项痛，表现出类似颈椎病的症状。钙化多见于颈椎中、下部。临床上有的患项韧带钙化病人可能毫无症状，而有些患者可伴有眩晕、耳鸣、视物不清等症状。

【临床表现与诊断】

（1）症状

① 项韧带钙化后可以毫无症状，往往在进行常规X线照片或体格检查时才被发现。有些病人平时可有颈项痛症状，但疼痛程度因人而异，有的主要表现为类似颈椎病症状，并伴有椎体的退行性变化，其变化节段常与项韧带钙化在同一水平。

② 急性外伤所引发的项韧带钙化，有明确的外伤、肿胀、溢血等病史，并呈现颈项部慢性钝痛。项韧带骨化时，有时可因棘突尖撕脱下来的骨折导致疼痛。

③ 颈后部酸、胀、痛，当颈部活动时，颈后发僵、不适、慢性痛。若患者有颈椎病，则以颈椎病的症状为主，如根性神经痛或头部症状。

（2）体征

① 颈部有僵硬，活动不适，自主转动受限，过度过屈或后伸引起颈项部疼痛加剧。

② 项韧带分布区域附着点有压痛点，触诊拇指下韧带变硬，甚至有钙化点，常有弹响声。

③ 注意神经征象以排除颈椎骨关节损伤。

④ 若患者有颈椎病，则会出现颈椎病体征。

（3）影像学检查　X线检查项韧带损伤多无明显变化，项韧带钙化可见到钙化点。

【治疗】

一、中药内治

（1）肝肾亏虚　表现为颈痛隐隐，日久不愈，筋骨痿弱，四肢乏力，舌红苔薄白，脉细弱。

治则：滋补肝肾，强壮筋骨。

方药：补肾壮筋汤加味（《伤科补要》）。

组方：熟地黄15g，白芍9g，当归12g，吴茱萸12g，茯苓9g，续断9g，牛膝9g，五加皮15g，青皮9g，杜仲15g。若久病不愈者，可加入虫类药如全蝎3g（研末冲服），地龙12g等，以疏风通络止痛。

（2）风寒湿邪侵袭　表现为颈项强痛，酸沉不适，活动不利，可有上肢痛麻，舌红苔薄白，脉浮紧或缓。

治则：养血舒筋，补肾壮骨，祛除风湿。

方药：壮筋补血汤（《林如高正骨经验》）。

组方：白人参30g，何首乌30g，羌活20g，黄芪45g，续断45g，木瓜60g，熟地黄60g，杜仲60g，三七60g，五加皮60g，枸杞90g，当归90g，沉香15g，红花9g，高粱酒5kg，独活30g。上药浸酒中泡，密封2周后备用。每次服20g，每日早、晚各1次。

（3）气血瘀滞　表现为颈项刺痛，痛处固定不移，拒按，夜痛甚，可向一侧上肢放散，局部可有肿块，舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。

治则：活血止痛。

方药：四物止痛汤加味（《中医伤科学》经验方）。

组方：当归9g，川芎6g，白芍9g，生地12g，乳香6g，没药6g，土鳖虫9g，延胡索9g。化热者加郁金12g，赤芍12g，以凉血化瘀。

二、中药外治

项韧带钙化除用中药内服治疗外，中药外治法也很有疗效。外用药物如化坚膏、活络油膏外敷患处，熨风散、八仙逍遥散等热熨患处，以及伤湿止痛膏、麝香壮骨膏等皆有一定疗效。常用敷法、熨法、熏洗法，可根据病情、病人具体情况灵活运用。

（1）敷法

① 舒筋活络膏（《林如高正骨经验》）：海风藤60g，木瓜30g，松节60g，豨莶草60g，钩藤60g，当归60g，五加皮90g，蚕砂30g，蓖麻仁60g，穿山甲90g。用以上10味粗药与净茶油750g，桐油50g同入锅内熬炼，滤出药渣，再加上以下6味细料：铅丹500g，乳香30g，没药30g，麝香3g，地龙30g，蝉蜕15g，膏成后分摊布上，温贴患处。本方祛风活络，行血止痛，主治颈伤后期筋肉酸痛，兼风湿者。

② 温经通络膏（《中医伤科学讲义》）：乳香、没药、麻黄、马钱子各250g，共为细末，饴糖或蜂蜜调敷。本方活血通络止痛。主治颈筋内关节筋络损伤，兼有风寒湿外邪者，或寒湿伤筋，或陈伤劳损者。

③ 活血止痛膏（陕西中医学院附属医院经验方）：连翘60g，当归30g，大黄60g，独活30g，赤芍30g，白薇30g，川芎30g，生地60g，甘草15g，乳香90g，麦芽70g，自然铜120g，木鳖子150g，木瓜90g，儿茶150g，三七60g，无名异90g，龙骨90g，麦冬90g，地龙150g，续断90g，延胡索60g。上药置于大锅内，放入麻油5000g，用文火将药炸透。过滤去渣，再放入锅内武火烧熬，放铅丹2180g，冰片60g，煎至滴水成珠为宜。去火毒，摊药备用。本方通经活络，祛瘀止痛。治一切跌打损伤，瘀血留滞及无名疼痛。

（2）擦法

活络油膏（《中医伤科学讲义》）：红花60g，没药60g，白芷60g，当归240g，白附子30g，钩藤120g，紫草60g，栀子60g，黄药子30g，甘草60g，刘寄奴60g，丹皮60g，冰片60g，生地240g，制乳香60g，露蜂房60g，大黄120g，白药子120g。上药置于大锅内，放入麻油4500g，用文火将药炸透。过滤去渣，再放入锅内武火烧熬，放黄蜡1500g，冰片60g，制好装入瓶内备用，用手指蘸药擦患处。本方温经通络，祛风寒湿。主要用于颈后软组织结块、钙化。

（3）热熨法

① 熨风散（《疡科选粹》）：羌活3g，防风3g，白芷3g，当归3g，细辛3g，芫花3g，白芍3g，吴茱萸3g，肉桂6g，生赤皮葱240g，醋适量。葱捣烂，其他各药共为细末，与葱和匀共为细末加醋炒热，用布包裹，热熨患处，稍冷即换。本方有温经通络，祛风除湿，消肿止痛之功。主要用于治疗颈筋损伤血瘀气滞，风寒湿邪外侵。

② 八仙逍遥散（《医宗金鉴》）：防风、荆芥、川芎、甘草各3g，当归、黄柏各6g，苍术、丹皮、川柏各9g，苦参15g。上药共合一处，装袋内，扎口，水熬热熨患处。本方祛风胜湿，活络舒筋。主治颈后肿硬疼痛，外感风湿，筋骨血肉酸痛诸症。

（4）熏洗法

① 舒经活络洗剂（陕西中医学院附属医院经验方）：当归、红花、透骨草、伸筋草、丹参、牛膝、木瓜、桑枝各15g，川乌、草乌、刘寄奴各12g，艾叶、花椒、桂枝各9g。水煎，熏洗患处。本方舒筋活血，消瘀止痛。主治创伤肿胀及无名疼痛。

② 五加皮汤（《医宗金鉴》）：当归、没药、五加皮、皮硝、青皮、川椒、香附各9g，丁香3g，麝香0.3g，地骨皮3g，牡丹皮6g，青葱适量。水煎浸熏洗患处，可去麝香，用白芷6g代之。本方舒筋活血，消瘀止痛。主治颈伤后期，瘀阻作痛，筋骨肌肉疼痛者。

③ 舒筋活血洗方（《中医伤科学讲义》）：伸筋草9g，海桐皮9g，秦艽9g，独活9g，当归9g，钩藤9g，乳香6g，没药6g，红花6g。水煎后，温洗颈项。本方舒筋活血止痛。主治损伤后筋络挛缩疼痛。

三、针灸治疗

针灸治疗项韧带钙化，可缓解或消除疼痛症状，但难以痊愈，尤其伴有颈椎病者需配合推拿等方法治疗原发病。治疗时当以疏通经络，舒筋散瘀止痛为法。项韧带钙化所表现的症状，多与督脉、足太阳膀胱经有关，选穴时应以督脉和足太阳经穴位为主。

1．毫针

（1）取穴

主穴：天柱、颈2～7夹脊穴、大椎、后溪。

配穴：风池、肩中俞、昆仑、阿是穴。

（2）方法　大椎穴用补法，其他穴位用中等刺激。颈夹脊穴，针尖向椎体方向斜刺0.3～0.5寸，注意针尖不宜向外或过深，以免伤及椎动脉，风池穴向对侧眼睛方向斜刺0.5～1寸，使局部酸胀并向头顶、颞部、前额眼眶扩散，大椎穴针头向上斜刺0.5～1寸。酸胀沿督脉向上或向下扩散，肩中俞穴，针尖朝上斜刺0.3～0.6寸。每次选2～4穴，每日或隔日1次。

2．梅花针

（1）取穴　颈2～7夹脊穴，颈部督脉线，阿是穴周围。

（2）方法　自上而下，自内而外叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为宜。

（3）注意事项　操作前应注意检查针具，凡针尖有钩毛或缺损，针尖参差不齐者，应及时修理，严格消毒，以防感染。局部皮肤有破损或溃疡者，不宜用本法。

3．耳针

（1）取穴　颈椎、颈、神门、肾、内分泌、枕小神经点、膀胱。

（2）方法　每次选2～3穴，以强刺激捻转数秒钟后，留针20～30min，留针期间，每隔5～10min捻转1次，每日或隔日治疗1次。

（3）注意事项　耳针治疗即时止痛效果较好，远期疗效尚不肯定。因刺激强，应防止晕针现象出现。严格消毒，防止耳廓皮肤感染和软骨炎的出现，耳部有皮肤病不宜针刺。

4．腕踝针

（1）取穴　上6，上5。

（2）方法　取双侧穴，针体与皮肤呈30°角，快速进针，针体应在皮下浅表层。针尖朝上。针深一般为1.4寸，一般无针感，不提插，不捻转，留针30min，隔日1次，10次为一疗程，嘱患者可以活动头颈部。

（3）注意事项　腕踝针进针时应以不痛为度，若患者出现酸、麻、胀、沉、痛等感觉，说明针入筋膜下层，需退回皮下浅表层，调整针尖方向再进针。

5．水针

（1）取穴　颈2～7夹脊穴、阿是穴。

（2）药物　当归、红花、丹参、川芎等中药制剂，5%～10%葡萄糖注射液，维生素B等西药注射液。

（3）方法　按各药不同用量准确注入穴位。

（4）注意事项　某些中药制剂可能有反应，不宜在神经根上注射，如针尖触及神经根，患者有触电感，要稍退针，然后注入药物，以免损伤神经。严格消毒，勿注入血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。

6．电针

（1）取穴　同毫针。

（2）方法　选取1～3对穴，一般用疏波、疏密波，调节电流应从小到大，颈部穴位电流输出量宜小，每日治疗1次，每次10～15min。

（3）注意事项　每次治疗前应检查电针器输出器是否正常，电针刺激度应从小到大，不可突然加强，电流强度亦不可太强，以免伤及脊髓。治疗后须将输出调节全部退至零位，随后关闭电源，撤出导线。

7．灸法

（1）取穴　同毫针。

（2）方法　一般皆可应用。临床常用艾条灸、艾炷、温针灸、温灸器灸，每次选3～5穴，灸10～20min，每日1次，10日为1疗程，间隔2～3日可行第2疗程。

（3）禁忌　高血压患者禁灸。

四、推拿治疗

1．手法及操作

（1）一指禅推颈项部　患者坐位，医生立于患者侧后方，一手扶持患者头项部，另一手示指、中、环、小指自然弯曲，拇指指端着力附于患者头颈部做一指禅推法。自头项部交界处后侧、后外侧开始沿足少阳胆经、足太阳膀胱经从上到下，往返移动，重点在颈椎下段，时间约5～10min。

（2）颈项肩背部　患者正坐，医生站立于患者侧后方，一手扶患者头项部，另一手用法在颈项肩背部操作5～6min，然后，在一手做法的同时，另一手配合做颈椎的被动屈伸、侧屈、旋转活动。

（3）轻揉颈项部　患者正坐，医生站于患者侧后方，以一手拇指指腹轻揉患者颈项部。重点在项韧带钙化区。

（4）拿颈项部　患者正坐，医生站立于其侧后方，一手扶患者头项部，一手虎口张开，五指伸直，指腹内收用力夹捏颈部皮肤和皮下组织，然后腕关节背伸，提起所夹捏组织，拇指和其余四指松开，让所夹捏组织逐渐从手指间滑出，由上而下，从风池穴开始而下，动作绵延不断，力量由轻到重，一直到颈肩交界处共3遍。

（5）弹拨按揉项韧带钙化区　患者端坐，医生站立于其背后，以一手拇指指腹着力于颈椎一侧，虎口张开，像拨琴弦样自外向内弹拨按揉项韧带钙化区，重点在钙化点区，约2min。手法要深沉缓和，力量透达深层，以患者有较强烈的酸胀痛感为佳。

（6）擦法于项韧带钙化区　患者正坐，医生站立于其侧后方，在患者项韧带钙化区涂适量的润滑油或软膏，医生用一掌尺侧在钙化区进行直线来回摩擦，约2min，以患者感觉透热为度。

（7）颈椎斜扳法　患者端坐，微屈颈，嘱患者放松，医生站立于其侧后方做颈椎斜扳法。扳动要轻巧，短促，随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可强行追求弹响。颈椎斜扳法适用于颈椎一旁有明显压痛，颈部向一侧转动受限者。

2．注意事项

① 推拿手法一定要轻柔，符合手法基本要求，切忌暴力。

② 颈椎扳法要严格掌握适应证，操作时切忌生拉硬扳，务必稳、准、快，切忌强行追求关节复位时弹响，以免发生意外。

③ 推拿治疗本病适用于病情轻，病理反射不明显者，可配合理疗、体疗及封闭等。

④ 本病伴有其他疾病如颈椎病者，应以治疗其他病为主，可参考有关章节的推拿治疗。

五、中药离子导入疗法

本法用于项韧带钙化伴有疼痛症状时具有明确的止痛效果，可以消除神经根炎性水肿，改善局部的血液循环和代谢状态。从而对颈部软组织劳损引起的一系列症状具有良好的效果。

方药与操作：川乌、草乌各1000g，丹参100g，以50%乙醇1000ml浸泡7天后去渣存液备用。将棉垫浸药液稍拧干，放于颈部疼痛部位，连接电疗机阳极极板，将阴极极板衬垫置于一侧天宗穴处。开启电疗机，电流量10～15mA，时间20min，每日1次，12次为1疗程。

高热，恶病质，心力衰竭，湿疹及对直流电不能耐受者禁忌使用中药离子导入疗法。

六、封闭疗法

可于局部压痛点应用0.5%～1%普鲁卡因做浸润封闭，1周2～3次，每次1～2ml。

七、小针刀疗法

项韧带钙化多是伤后失治，迁延不愈，以及项韧带长期疲劳性损伤所致，疼痛长期存在。用小针刀直接切碎钙化块，解除周围组织之粘连，通畅经脉气血，具有显著疗效。

（1）操作方法　诊断明确后，在颈项部寻找敏感的压痛点，尤其是硬结、筋结、条索等处。患者多取颈部前屈位，可反坐于靠背椅上，双手搭于椅背，使肩、颈部放松，坐位低头。然后按朱汉章“四步规程”进针。小针刀刀口线与颈椎棘突顶部平行，小针刀与颈部平面成90°角垂直刺入，深度在颈棘突顶上（上端）。也可不到棘突顶部（上端），而到项韧带，切开纵行剥离数刀，然后横行铲剥数下，在项韧带钙化点处，将钙化块切开、切碎、疏通。如项韧带病变点在上段，即在枕骨隆凸下缘，小针刀刀口方向不变，针体与枕骨隆凸下缘平面成90°角，要使针体垂直于骨面刺入，以免针刀刺入枕骨大孔，做切开剥离，然后再铲剥两次即可。出刀后用手法过度前屈颈部，按摩病变部位几分钟，效果更好。

施术时患者的正常针感为酸、胀或向上脊柱两侧或经头部两侧太阳经脉向前额及两颞侧放散。以上治疗一次未愈，可间隔1周至2周后再做一次，一般做2～3次。

（2）注意事项　该法可以作为项韧带钙化治疗的主要疗法和重要辅助疗法，但要求诊断明确，严格掌握适应证。对颈韧带钙化治疗次数不宜太多太频，两次间断时间至少1～2周。

八、西药治疗

口服常规消炎止痛药萘普生、布洛芬等。

【运动康复】

运动康复要求稳慢，不求速度，但求动作认真、到位。

1．颈部屈伸锻炼：取端坐或双足等肩分开站立位，双手叉腰。第一拍为颈前屈，第二拍为头恢复正视位，第三拍头后仰，第四拍头复正，第五拍颈左旋，第六拍头复正，第七拍颈右旋，第八拍头复正。要求颈前屈时，下颌务必抵触胸骨柄部位，颈向左、右旋时，务必看到同侧的肩头。

2．颈部侧屈锻炼：取端坐或双足等肩分开站立位，双手叉腰。第一拍为颈左侧屈，第二拍复正，第三拍颈右侧屈，第四拍复正，第五拍为颈向前平伸，第六拍复正，第七拍颈向后平伸，第八拍复正。要求颈侧屈及向前、后平伸时，幅度尽量大。

3．耸肩锻炼：取端坐或双足等肩分开站立位，双手叉腰。第一拍至第四拍，耸肩并向前旋肩尽量缩胸，第五拍至第八拍，耸肩向后旋肩并尽量扩胸。要求耸肩基础上做向前、后旋肩的动作。

【预后】

项韧带钙化并不会引起严重的症状，但往往可由此提示与项韧带钙化相对应的椎节部位有病变发生，这在X线片上观察更为明显。另外，项韧带钙化在某种意义上预示，颈椎其余韧带也可能存在不同程度的硬化或钙化，而一旦这种变化发生在黄韧带、后纵韧带，其增生、钙化则极易造成对脊髓的刺激与压迫而产生较严重的后果。

对于项韧带钙化的保守治疗适用于病情轻、病理反射不明显者。如以椎管狭窄为主，应行手术减压。如是连续型后纵韧带钙化，可行广开门式椎板成形术，将受侵犯的颈椎一侧切开以扩大椎管。对椎间盘病变引起脊髓病变者，宜行颈前路椎间盘摘除，椎体间植骨治疗。

【预防与调摄】

颈部急性外伤，需充分休息，积极治疗，以免血肿不吸收发生钙化。钙化无症状者可不予治疗，平时坚持颈部康复锻炼。