第六节　封 闭 疗 法

封闭疗法是在损伤或有病变的部位，注射局部麻醉药物或加适当的其他药物进行治疗，以达到某种治疗目的一种方法。由于其疗效好，见效快，目前已成为临床治疗颈肩腰腿常用的方法之一。只要诊断明确，适应证选择合适，注射部位无误，即可取得明显的疗效。

一、常用药物

临床用于封闭治疗的药物种类繁多，治疗颈肩腰腿痛时，根据疾病的性质、所处的阶段不同，选用一种或几种药物。在使用时应选择抗炎作用强，作用时间长，局部刺激性小，副作用少的药物。而且要求剂量小，体积小，浓度高。激素一般采用水溶性混悬液制剂。现将常用药物介绍如下。

（1）盐酸普鲁卡因　对黏膜穿透性弱，局部封闭时，能使损伤部位症状缓解，解除血管痉挛，促进炎症恢复。对组织无刺激，但弥散和通透性较差。使用时要防止过敏反应，封闭前要作过敏试验。封闭用的一般为0.5%～1%。

（2）盐酸利多卡因　又称赛洛卡因，作用比普鲁卡因强2倍，作用更快，更强，更持久。但因对黏膜穿透力强，毒性比普鲁卡因大。维持时间为1～1.5h。浓度越高，毒性越大。局封时，最好采用低浓度。过敏反应极少，一般不做过敏试验。封闭用为0.5%～1%，一般用2～4ml。

（3）醋酸氢化泼尼松　又名醋酸强的松龙、醋酸去氢氢化可的松、醋酸泼尼松龙。抗炎作用约为氢化可的松的3～4倍，局部或腔隙内、关节内注射作用可持续1周以上。适用于局部用药，全身性反应较少。

（4）醋酸氢化可的松（HCA）　又名醋酸皮质醇，作用与氢化可的松相似，抗炎作用比醋酸可的松强1.25倍。用做局部封闭作用时间长，一般每周1次，每次12.5～50mg。

（5）醋酸地塞米松　又名醋酸氟美松，抗炎作用较强，为氢化可松的20～30倍，可用作关节内局部封闭，但作用时间短。

（6）中药注射液

① 复方当归注射液2～6ml，隔日1次，10次为1疗程。

② 复方丹参注射液3～6ml，隔日1次，10次为1疗程。

③ 威灵仙注射液2～6ml，隔日1次，10次为1疗程。

④ 夏天无注射液2～6ml，隔日1次，10次为1疗程。

二、激素局封的剂量与疗程

激素封闭的剂量应根据不同的部位和病变性质、范围，采用不同的剂量。如用HCA，一般手部腱鞘炎或小关节每次12.5mg；大关节或骶管封闭时剂量可加大，并加适量的0.5%～1%的普鲁卡因或利多卡因2～4ml。如病变较广可加10～20ml。每5～7天注射1次，以3次左右为1疗程。经注射疼痛消失后，复发时仍可再行注射，但最好间隔2～3个月再考虑第2个疗程。反复多次注射可能产生一些并发症。

三、注射部位

封闭疗法的注射部位应根据不同疾病而决定，常用注射部位如下。

（1）痛点封闭　在体表压痛最明显处注射。

（2）鞘内封闭　将药物注入腱鞘内，有消炎、松解粘连、缓解疼痛的作用，用于腱鞘炎、狭窄性膜鞘炎等。

（3）硬膜外封闭　将药物注射椎管内硬膜外隙中，可消肿，减轻炎症反应，常用于腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等。

（4）神经根封闭　将药物注入神经根部以缓解疼痛，可用于颈椎病等。

四、操作方法

封闭疗法的关键是明确诊断，而压痛点常是病灶的所在，因此寻找压痛点非常重要。压痛点确定后，还要进一步查清压痛的深浅和范围，结合解剖知识判断病变属于什么组织。有些疾病可能出现几个压痛点，就要对疾病进行全面分析，找出主要病灶所在的压痛点。

一般小的较表浅部位的疾病封闭常用5ml注射器，6～7号针头抽吸药物，找准压痛点后，以压痛点为中心，常规消毒，于中心进针，注入药物，然后拔出针头用消毒棉签压迫针孔1min，用消毒敷料覆盖1天即可。

较深部位的封闭，应行较大面积皮肤消毒。铺无菌巾，术者戴消毒手套，用10～20ml注射器，7号长针头，抽吸药物，找准压痛点刺入皮肤、皮下组织直达病变部位，经抽吸无回血后注入药物，拔出针头后处理同前。

五、封闭疗法的适应证与禁忌证

1．适应证

封闭疗法的适应证很多，涉及临床各科疾病，是一种较好的对症治疗方法，具有抗炎、减轻炎症引起的粘连和瘢痕，消除神经的水肿，增强局部组织和神经对致病因素的抵抗力，解除局部组织的痉挛状态，从而使症状缓解。对全身各部位的肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤等，均有较好治疗作用。骨关节病亦可应用本法。有时也用于鉴别诊断，例如冈上肌腱炎与断裂，两者肩外展时均有疼痛，活动范围亦都受限，作痛点封闭后，如为冈上肌腱炎，活动范围即增加，如系断裂，则活动范围仍然受限，从而为明确诊断提供依据。

（1）颈肩腰腿部的急慢性损伤　颈肩腰腿部急慢性损伤所致的疼痛是封闭疗法的主要适应证。如颈椎病、肩周炎、急性腰、膝部扭伤、椎间盘突出症、椎小关节滑膜嵌顿、腰腿部肌肉损伤、慢性腰肌劳损等均可采用封闭疗法。

（2）骨质增生　骨质增生引起的颈肩腰腿痛大多数是慢性的。引起疼痛的原因一般不是骨刺本身，而是骨刺刺激周围的软组织，导致软组织的无菌性炎症，而产生疼痛。封闭疗法治疗骨质增生的机理就在于此，可消除软组织的无菌性炎症，缓解疼痛，而对于骨质增生本身无直接治疗作用。

（3）神经痛　损伤、压迫、炎症、代谢障碍、缺血、风湿、感染等原因，造成对感觉神经的刺激，引起神经的炎症、水肿，从而产生的疼痛均可采用封闭治疗。

（4）滑囊炎、腱鞘炎　由于急慢性损伤、劳损等因素引起滑囊炎性渗出、肿胀、疼痛，可采用封闭治疗。在抽出囊内液体后注入泼尼松龙混悬液，以抗炎、减少渗出，缓解疼痛。封闭治疗各种腱鞘炎可消除腱鞘的无菌性炎症，防止粘连、狭窄，解除疼痛。

（5）各种韧带的损伤　对于韧带损伤的早期，封闭治疗效果较好，损伤时间较长者，效果不甚理想。

（6）其他　对于脂肪疝、软骨炎以及先天畸形等诱发的颈肩腰腿痛，封闭治疗亦有较好疗效。

2．禁忌证

封闭疗法的绝对禁忌证不多，下列情况在临床工作中应注意以下情况。

（1）高血压患者慎用激素治疗。溃疡病、糖尿病等不用激素治疗。

（2）穿刺部位皮肤感染，全身感染未用抗生素治疗者。

（3）出凝血时延长者慎用。

（4）心血管系统有严重病变者应慎用。

（5）骨与关节结核、化脓性关节炎及骨肿瘤禁忌使用。

（6）年老体弱，全身状况不佳，肝肾功能减退者慎用。

（7）骨质疏松患者禁用激素治疗。

（8）女性月经期不宜采用封闭疗法。

（9）饥饿、疲劳情况下慎用封闭治疗。

3．注意事项

（1）诊断必须明确　严格掌握适应证和禁忌证。

（2）封闭部位应准确　腱鞘炎封闭时，应将药物注入鞘管内；肌腱炎时，封闭压痛区的肌腱及其附着的骨骼处；筋膜炎只封闭有压痛的筋膜；滑囊炎应将药物注入到囊内。

（3）注意严格的无菌操作　因封闭部位大多在肌肉、肌膜、韧带附着于骨骼处，一旦感染，后果极为严重。

（4）合理用药　只要注射部位准确，少量药物就可生效。类固醇用量过多、用期长，可能在后期引起严重的并发症，如骨质疏松、骨缺血坏死、肌腱变性或断裂等。

（5）观察反应　一般如果封闭的部位准确，压痛及疼痛即刻消失。如果封闭在张力大的区域，或者封闭区出血，疼痛会加重，待消肿以后，疼痛才逐渐消失。