第二节　化学治疗

什么是化学治疗？

答：化学治疗是利用抗癌药物（细胞毒药物）杀死癌细胞或抑制其生长繁殖的一种治疗方式，简称化疗。它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移病灶和亚临床转移病灶均有治疗作用。

为什么要化疗？

答：化疗可有以下作用。

（1）治愈癌症　部分肿瘤可利用化疗彻底消灭。

（2）控制肿瘤　有些癌症难以治愈，但化疗可以缩小肿块。

（3）减轻症状　有些癌症难以控制，但化疗有助于减轻患者的痛楚。

（4）辅助疗法　与手术及放射治疗结合使用，减低复发机会。化学治疗有时也作为辅助治疗，与其他疗法如手术或放射治疗之前或之后或合并使用。用于其他疗法之前或合并使用主要的目的是缩小肿块，以增加功效；用于其他疗法之后，则多是为了彻底消灭患者体内各处残留的癌细胞。

什么是化疗周期？

答：人体细胞的生长是有周期的，化疗的时期一般选择在细胞的分裂期，在此期某些药物有更好的杀灭肿瘤细胞的作用，因此化疗周期的选择是根据化疗药物毒性作用及人体恢复周期，从给化疗药的第1天算起，至第21天或第28天，即3～4周称为一周期。在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前1～2周某天或某几天用药，后期休息。个别方案需6周为一周期，而一个疗程是指连续治疗4～6个周期，一般来讲连续4～6周期化疗可最大限度地杀死癌细胞。

化疗分为哪几类？

答：如根据肿瘤的病理类型及分期、不同类型肿瘤对于化疗的敏感性、患者的身体状况等因素来确定化疗方案，化学治疗的目的亦有不同，可将其分为以下几类。

（1）根治性化疗　指通过化疗杀灭体内全部肿瘤细胞，达到治愈肿瘤的目的。适用于对药物高度敏感的肿瘤，如血液、淋巴和生殖系统的部分肿瘤等。

（2）辅助治疗　指经手术、放疗等有效的局部治疗后，针对体内可能存在的微小转移灶或残留病灶进行化学治疗，防止疾病复发、转移。

（3）新辅助疗法　指在手术治疗等局部治疗之前进行的化疗。其作用如下。

①降低肿瘤的临床分期，使局部病灶及区域淋巴结转移病灶缩小，使部分无法手术的肿瘤降期达到可以手术或放疗，进而提高手术切除率、减少手术损害。

②减少手术过程中肿瘤细胞播散的机会。

③进行局部治疗前，因肿瘤的血管完整，使化疗药物对肿瘤细胞具有良好的高限度的杀伤作用。

④作为最好的体内药物敏感试验，为进一步辅助化疗用药提供重要指导。

（4）姑息性化疗　指对于一些已失去手术、放疗等局部治疗价值的晚期肿瘤，或由于某些原因（如患者身体状况较差或拒绝手术等）而不能采取局部根治治疗者所采取的化疗。其化疗效果有限，主要目的在于延长生存期、缓解症状及改善生活质量。

（5）局部化疗　在影像介导下经肝动脉、支气管动脉或瘤灶供血血管等直接注入化疗药物，形成瘤内药物高浓度以达到提高疗效的目的。目前疗效最为肯定的是肝癌的肝动脉栓塞化疗术。包括：肝动脉插管化疗栓塞或肝动脉插管化疗灌注。将导管选择性或超选插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。

（6）增敏化疗　在放疗的同时进行，是为增进肿瘤细胞对放疗敏感而进行的化疗。

使用化疗药物的常用方法有哪些？

答：用药方法往往取决于病情、体质、年龄、肿瘤种类等。

（1）口服　是最安全、方便、经济的给药方法。其缺点为：某些药物因本身的物理性质而不能吸收；有些药物对胃黏膜有刺激作用可引起呕吐；或因消化酶和胃酸而被破坏；此外在食物和其他药物同时存在时，吸收多不恒定。

（2）静脉注射　是最常用的给药方式，根据药物性质及药物的维持时间采用不同的给药方法，每次注射短则几分钟，长则几小时，甚至几天。方法是把针头插进静脉，利用静脉通道输入药物，使用的工具如下。

①头皮针或留置针：把带有针头的导管插入手臂或手腕的静脉。

②中心静脉置管：把静脉导管留置到胸腔大静脉，固定插管并定时注射化疗药物，直至完成整个疗程才会把插管拔掉。这种方法不需要反复穿刺，亦能保护外周的静脉。此外，还可利用中央静脉插管抽血。

③外周置入中心静脉导管（PICC）：导管由上肢或下肢静脉插入，再进入人体上下腔静脉。只要插入导管的手法正确，一般不会引起不适。如果出现疼痛、肿胀、瘙痒等不适，应立即通知医护人员。

静脉注射跟抽血差不多，置管时可能会有少许不适，但之后再注射应该不会再觉得痛。如果注射过程中或注射后注射部位出现灼痛、冰凉、瘙痒或其他异样的感觉，或者事后觉得不适，应立即通知医护人员。在手臂或手腕进行注射通常不会太困难，但若静脉过于细小、隐蔽，注射时就可能要花点功夫。在这种情况下，可让留置针留在静脉里，以免每次都要重新扎针。

（3）肌内注射　适用于对组织无刺激性的药物，如塞替派、博来霉素、平阳霉素等。

以上均需要根据医嘱和药物指导说明书注射。

（4）其他方法　还包括：动脉注射、脊髓腔注射、胸腔注射、腹腔注射，或直接注射到肿瘤内。

医师选择化疗药物的原则有哪些？

答：医师一般根据病理诊断和分期选择药物，根据肿瘤细胞的分裂周期联合用药。还根据患者的身体情况选择化疗药物。还会在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如镇吐药、抗过敏药。

只要经济条件允许，应尽力配合治疗。

化疗药物的分类有哪些？

答：（1）烷化剂　直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、霍奇金病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。

（2）抗代谢药　干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌等。

（3）抗肿瘤抗生素　通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA复制。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对肿瘤的治疗。

（4）植物类抗肿瘤药　都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其他抗肿瘤药合用于多种肿瘤的治疗。

（5）激素　皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等肿瘤。当激素用于杀死肿瘤细胞或减缓肿瘤细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长，它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素，性激素的作用方式不同于细胞毒性药物，属于特殊的化疗范畴。

（6）拓扑异构酶抑制剂　是一类能够抑制DNA拓扑异构酶活性的化合物。已发现许多这种抑制剂可作为抗肿瘤药，如鬼臼毒素等一些拓扑异构酶Ⅱ的特异性抑制剂。拓扑异构酶Ⅰ和拓扑异构酶Ⅱ均是细胞毒性的靶标。喜树碱衍生物（伊立替康，托泊替康）通过拓扑异构酶Ⅰ发挥其毒性作用。替尼泊苷衍生物（依托泊苷、替尼泊苷）可以抑制拓扑异构酶Ⅱ。其他类别的药物（如安吖啶和蒽环类抗生素）也同样可以抑制拓扑异构酶，作为其药理机制之一。拓扑异构酶抑制剂通过损伤DNA、抑制DNA复制和DNA链接的断裂来干扰DNA的转录和复制，最终导致细胞的死亡。

（7）酪氨酸激酶小分子抑制剂　与肿瘤相关的酪氨酸激酶主要有位于细胞膜的受体酪氨酸激酶和位于细胞浆的非受体酪氨酸激酶，酪氨酸激酶的过度激活与肿瘤发生、发展、预后与转归密切相关。酪氨酸激酶的过度激活，导致其下游信号途径的激活，最终导致细胞的转化、增殖和抵抗细胞凋亡，促进细胞生存。因此，酪氨酸激酶抑制剂通过抑制上述途径抑制癌症的生长。这些能针对肿瘤特异性基因改变的药物是消除肿瘤而又无系统毒性的希望。

（8）其他　如免疫制剂，可以刺激肿瘤患者的免疫系统，使其更有效地识别和攻击癌细胞。属于特殊的化疗范畴。

近年，随着科学的发展新的抗肿瘤药物不断出现，治疗效果也不断提高。如：靶向药物是目前最先进的用于治疗肿瘤的药物，它通过与肿瘤发生、肿瘤生长所必需的特定分子靶点的作用来阻止肿瘤细胞的生长。靶向药物是随着当代分子生物学、细胞生物学的发展产生的高科技药物。

化疗有副作用吗？

答：患者可能听说化疗很辛苦、副作用大，但事实上每个人的情况都不同，对药物的反应也不一样，难以一概而论。随着医学进步，药物不断改进，化疗的副作用也有所减小，故不妨以平常心对待治疗。尽管化疗对人体生长快速的细胞有杀灭的作用，但是化疗对肿瘤细胞的杀伤作用较正常细胞强，因为宿主的正常组织有完整的基因调控机制。因此，化疗的副作用是在可控范围内的。

应知道治疗成功与否跟有无副作用并无必然关系，原因如下。

（1）换言之，没有副作用不等于药物没有治疗效果，有副作用也不代表治疗失败或成功。因此，接受治疗前要仔细询问医护人员自己所接受的化疗可能出现哪些副作用，以及出现哪些情况需要通知医护人员处理。

（2）治疗期间最好每天记下出现了哪些副作用以及应付的方法，以便及时告诉医护人员。如果发觉副作用较大，必须与医师商讨是否应暂停化疗，或改用其他治疗方法。

（3）如果打算同时使用其他药物，例如中药、民间偏方或其他疗法药物，必须清楚地告诉医师，以免与化疗药物产生相互作用，影响疗效。

如何配合化疗？

答：（1）配合化疗

①心理准备：患者需说出自己的心理感受。护士一般会说明化疗的目的和意义，使患者对化疗药物的作用及副作用有一定的认识。同时患者还可以与相同病例应对良好者进行沟通交流，以乐观自信的心理正确对待，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，树立信心，以良好的心态对待化疗。

②饮食准备：因为化疗胃肠道副作用，化疗前后不宜大量进食，化疗前1～2h进餐，进食的食物宜清淡、少油、易消化，宜选择高热量、高蛋白、富有维生素的食物，必要时根据医嘱给予营养治疗。烹调方法一般以炖、煮、蒸为好，尽量避免油炸、煎炒食品，这样有利于消化食品，减轻胃肠道负担。鼓励进食能改善全身情况。

a.食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，适量新鲜水果、蔬菜，不喝碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。

b.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食动物血和优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、大枣等。

c.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。

d.增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜；在饮食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山楂、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。

③相关检查：化疗前根据医嘱做好各项化验及物理检查，准确测量身高及体重。

（2）对付化疗副作用　对付常见的化疗副作用见本书症状护理部分。