第二节　慢性胃炎

诊断要点

①胃炎病程迁延，大多无症状或症状很轻。

②有症状者主要为消化不良，且为非特异性。消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的病理组织学分级无明显相关性。

③X线检查无诊断价值，只能作为排除性诊断。

④确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检，尤其是后者的诊断价值更大。

⑤诊断应力求明确病因，应仔细询问病史，建议常规检测幽门螺杆菌（HP）。

治疗方案

慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。

①幽门螺杆菌阳性，有胃黏膜萎缩、糜烂、消化不良症状或胃癌家族史者，推荐根除幽门螺杆菌。

国内推荐的四联方案为标准剂量PPI+标准剂量铋剂（均为每日2次，餐前半小时服）+2种抗菌药物（餐后即服）。标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，每日2次。标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg，每日2次。

抗菌药物预案1：阿莫西林1000mg，每日2次+克拉霉素500mg，每日2次。

抗菌药物预案2：阿莫西林1000mg，每日2次+左氧氟沙星500mg，每日1次或200mg，每日2次。

抗菌药物预案3：阿莫西林1000mg，每日2次+呋喃唑酮100mg，每日2次。

抗菌药物预案4：四环素750mg，每日2次+甲硝唑400mg，每日2次或每日3次。

抗菌药物预案5：四环素750mg，每日2次+呋喃唑酮100mg，每日2次。

对铋剂过敏者，可采取三联治疗方案，即PPI+阿莫西林+克拉霉素或PPI+克拉霉素+甲硝唑，剂量参考上述推荐方案。疗程为10天或14天。

②有胃黏膜糜烂和/或以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抗酸剂、H2RA或PPI。

预案1：法莫替丁20mg，口服，每日2次；或

奥美拉唑20mg，口服，每日1次。

预案2：适用于胆汁反流者

铝碳酸镁1000mg，饭后2h嚼服。

③根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。

预案：多潘立酮（吗丁啉）10mg，三餐前半小时口服，每日3次。或

莫沙比利10mg，三餐前半小时口服，每日3次。

说　　明

①成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用有限。

②法莫替丁适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。

③胶体果胶铋兼有杀菌作用和黏膜保护作用。

④其他治疗措施：消除致病因子如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物，有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。恶性贫血者注射维生素B12。对于重度不典型增生应动态观察，必要时预防性手术治疗，建议内镜下黏膜切除。