六、难寐与失眠

不寐、难寐都属失眠。只是程度不同而已。病因很多，如思虑、忧郁、劳倦、忿怒、胃中不和等。久病有瘀也可以引起失眠。尤其是顽固性失眠，多与瘀血有关。病机方面，多与心、脾、肝、胆、肾诸脏腑相关。

思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动；心胆气虚，胃中不和都可以影响心神，导致不寐。《灵枢》说：“卫气日行于阳，夜行于阴，厥气客于脏腑，则卫气行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳骄满，不得入于阴则阴气虚，故目不暝。”《类证治裁》说：“阳气自动而之静，叫寐，阴气自静之动，则寐，不寐者，病在阳不交阴也。”《素问》又说“胃不和则卧不安”。治疗原则是补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，用调补心脾，滋阴降火，益气宁神，和胃化痰等。属瘀者，用活血祛瘀之法。

近代认为不寐、失眠与大脑神经处于失去平衡有关。大脑常处于轻度兴奋状态。多用镇静剂治之。神经的调节需要一定的过程，不是一二片“安定”能解决得了的，安定只能收一时之效，无法使大脑的兴奋与抑制起到平衡效果。中药的治疗有相对优势，而且药随证改，灵活性强，如因心火旺盛，心血不足，治宜泻心火，养心阴，补心血，可选用朱砂安神丸；如因脾虚而累及心，属心脾两虚者，单用养心安神不足以纠正其紊乱，治宜补脾为主，兼养心神，才能使脾气复健，心血充足而下交于肾，心肾相交，不寐才能获愈，可选用归脾汤；肾水不足真阳不升，而心火独亢，只能使用促虚火下降的知柏地黄丸来治，才能平息。此外有些心火燥盛的不寐，黄连、麦冬、竹叶、清心宁神之剂也可把不寐治好。

处方一：酸枣仁15g，麦冬12g，茯苓20g，柏子仁15g，竹叶6g，珍珠母25g，首乌20g，生牡蛎25g，远志3g，甘草3g，龙骨25g。

用法：每日一付，水煎分两次内服。

本方主要针对一般性的难寐与失眠症，服药时间不应少于1～2周。

处方二：当归10g，桃仁8g，桔梗8g，川芎8g，红花8g，柴胡8g，赤芍15g，牛膝8g，酸枣仁15g，生地黄15g，枳实8g，柏子仁15g。

用法：每日一付，水煎分两次内服。

本方主要针对久病有瘀的顽固性不寐与失眠症。如单用某一方，效果不够理想时，可以两方交替服用，先服处方一，翌日再服处方二，各方疗程不应少于七日。