第一章 腹膜透析液的介绍及透析方案制订原则

第一节 腹膜透析的原理及类型

一、腹膜透析的原理

腹膜透析时溶质转运的基本原理是弥散（diffusive transport）和对流（convective transport）。腹膜存在允许溶质转运的途径，同时亦存在阻碍溶质转运的复杂结构，因而在溶质转运过程中既存在溶质弥散转运，又存在溶质对流转运；既有液体超滤，又有液体重吸收；另外，还包括水分清除的渗透压、腹膜吸收、淋巴重吸收等原理。在腹膜透析时，这些生理过程并不是固定不变的，而是处于动态变化中的。根据物质跨膜转运的传质力学原理，建立数学模型，定量地描述溶质跨膜转运的病理、生理过程，预测透析过程中水和溶质随时间的变化规律，这对于提高透析充分性、减少并发症具有重要指导意义。

二、腹膜透析的五种类型[1][2]

1．间歇性腹膜透析

间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis, IPD），每次腹腔保留透析液1h，每日交换10～20次不等，每周透析时间不少36～42h。此类型适用于急性肾衰竭患者。

2．连续不卧床腹膜透析

连续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD），每日交换3～4次腹膜透析液，每次2L。由于CAPD为24h连续低流量透析，符合生理要求，在透析过程中血压稳定。由于连接系统的改进，腹膜炎的发生率已大为减少。此类型适用于慢性肾衰长期透析者。

3．连续循环腹膜透析

连续循环腹膜透析（continuous cycling peritoneal dialysis, CCPD）每日只需连接2次，故感染机会少。在患者夜间睡眠时应用循环自动式腹膜透析机由电脑操作交换腹膜透析液4～6次，白天腹膜内留置2L腹膜透析液。适应证：（1）需要他人帮助的腹膜透析患者（如儿童、盲人和老人）; （2）白天需工作者。优点：方法简单，患者可自由活动工作。缺点：价格昂贵。

4．夜间间歇性腹膜透析

夜间间歇性腹膜透析（nocturnal intermittent peritoneal dialysis, NIPD）于每晚10h内透析8～10次，每周透析7晚，由机器操作。其不同于CCPD之处是白天腹腔内不留透析液。适应证：（1）做CCPD或CAPD，白天或夜晚腹膜透析液长时间停留于腹腔内，由于糖回收过多，使透析液的渗透梯度降低及淋巴回流使超滤量减少者；（2）做CAPD出现腰背痛不能耐受者；（3）有疝气或腹膜透析管周围有漏液者。

5．潮式腹膜透析

潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis, TPD）是将NIPD设在白天进行，第一次腹膜透析液灌入量加大至患者能耐受的最大量，一般为3L，放出时只放一半量，即1.5L，其余1.5L继续留置于腹腔内，以后每次灌入1.5L，放出1.5L，每次交换周期不超过20min，中间停留4～6min。一般透析时间为8～10h，需要腹膜透析液26～30L，至腹膜透析10h腹膜透析液全部放尽，无腹膜透析液存留。这种高流量的腹膜透析液交换可清除的溶质较多，与CAPD、CCPD及NIPD比较，因腹膜透析交换周期太短，故对大分子的清除效果差。

现在逐步出现了居家自动化腹膜透析远程控制体系，该体系基于带有实时传输功能的自动化腹膜透析仪器，同时利用信息化技术将患者以往的HIS系统（Hospital Information System，医院信息系统）中的数据全部整合到远程中央控制平台，该平台还能收集患者在治疗过程中的一些参数，例如心率、脉搏、呼吸等。此类平台方便医生对透析患者的情况进行跟踪了解，也有利于提高患者治疗的依从性。