序

腹膜透析几乎与血液透析同时进入临床，血液透析在多年前就已深入人心，而腹膜透析一开始受到腹膜炎的挑战而发展缓慢。自连续不卧床腹膜透析出现之后，人们对腹膜透析的认识开始逐渐转变，随着腹膜透析技术日趋成熟，腹膜炎已不再是困扰腹膜透析的难题，自动化腹膜透析和新型腹膜透析液的出现和发展，更使腹膜透析的治疗得到进一步的优化。腹膜透析有很多优势，例如在家里即可完成、有良好的药物经济学特性，减少院感风险，并更好地保护残余肾功能等。腹膜透析在终末期肾功能衰竭患者的治疗中占有越来越重要的地位。不少地区都出现了PD first（首选腹膜透析）的政策，在世界范围内腹膜透析人数逐年增多。

在腹膜透析患者中，由于肾功能衰竭而引起一系列脏器、组织和内环境的改变，显著地影响药物的吸收、蛋白结合、分布、代谢和排泄等。腹膜透析与血液透析一样，是透析液与血浆成分进行溶质和溶剂交换的过程。药物作为血浆中的溶剂分子，在透析的过程中可能会被消除。药物在腹膜透析患者中的药物动力学特征呈现较大的个体差异和病程差异。

腹膜透析患者通常会合并多种基础疾病，例如高血压、糖尿病、贫血等，多种药物联合使用的情况比较普遍，可能发生的药物相互作用不容忽视。腹膜透析患者由于其体质特殊性，对药物的敏感性容易发生变化，产生药物不良反应的比例也较正常高。另外，腹膜透析和相应的药物治疗对患者来说是长期的治疗选择，良好的依从性是影响治疗结局的重要因素。因此，良好的药学监护对腹膜透析患者来说尤为重要。

近年来临床药学的发展速度较快，临床药学服务在改善ICU、肿瘤、疼痛、感染等患者的治疗效果，减少不良反应发生，提高治疗依从性等方面已发挥了较大的作用。随着腹膜透析的不断发展和腹膜透析患者的逐渐增加，腹膜透析的临床药学服务已成为一个越来越重要的课题。越来越多的药师已认识到这个问题，也在此领域做了一些卓有成效的工作。但是从整体上来说，对腹膜透析患者的药物服务仍显不足，很多基础的问题尚未明确，无论临床药学的服务和基础的科研都需加强。

本书从腹膜透析的基本情况出发，介绍了多种疾病患者在接受腹膜透析时药学监护要点，同时介绍了腹膜透析患者的药物动力学特点和药学教育，可以作为医务人员、研究者和教师的重要参考。

2017年4月