第二节 标本采集

1 指测血糖（POCT）

一、操作目的

反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响，及时掌握病情变化。

二、适用范围

1．住院患者的床旁血糖监测。

2．糖尿病患者的自我血糖监测。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．血糖仪中插入试纸后会执行一些内部检验。在完成检验和血糖仪显示屏上出现血滴符号之前，切勿将血液添加到试纸上。如果血液添加较早，将出现出错信息而不是检测结果。一旦血糖仪显示屏上出现血滴符号，并且血液样本充足，则应立即将血液添加到试纸上。如果等待时间过长（如超过2min），部分血液将蒸发；当血量较少时，血糖浓度可能快速提升超过20%。

2．血糖仪应按生产商使用要求定期进行标准液校正。

3．末梢毛细血管血可在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应选择适用于相应血样的血糖仪。

4．使用一次性采血器进行采血，并严格执行无菌操作规程。

5．对同一患者应避免使用不同品牌血糖仪进行血糖检测。

6．将试纸放于阴凉通风处，避免受潮及污染。

（戴丽丽）

2 血培养标本采集

一、操作目的

采集患者血标本进行培养，查找血液中的致病菌，以协助临床诊断，并为病情判断和疾病治疗提供依据。

二、适用范围

需从外周静脉及中心静脉置管采集血培养标本的患者。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．严格遵守查对制度和无菌操作原则。

2．标本采集的方法、量和时间要准确。

3．采血时机：在寒战出现或者发热初期采集最佳。

4．不在输液、输血的针头处取血标本，最好在对侧肢体采集（需采集中心静脉血培养标本除外）。

5．同时抽取多个项目的血标本时，注入标本容器的先后顺序依次为：无菌培养瓶、抗凝管、干燥管。

6．需在不同位置采集2套血培养标本，是为了提高阳性率和使污染菌或病原菌易于判断。

7．采血后，压迫止血的时间不宜过短。

8．采集标本后要及时送检，需常温保存，禁止冷藏。

（虞柳丹）

3 动脉血气标本采集

一、操作目的

进行血气分析，监测酸碱平衡、缺氧、二氧化碳潴留及电解质情况，判断急、慢性呼吸衰竭及病情进展程度，为疾病治疗提供依据。

二、适用范围

1．各种疾病、创伤、手术等所致的呼吸功能障碍者。

2．呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。

3．抢救、心肺复苏后对患者的继续监测。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．洗澡、运动、饮热水、氧气雾化吸入后，应休息30min后再采血。

2．标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。如有气泡，将针筒直立，用手指轻弹气泡使之到达针筒的顶端，将气泡排于纱布或棉球上。

3．给凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10min，确认无出血后方可离开。

4．采集标本后30min内送检。如无法立即送检，应将血液标本放置在冰水中进行保存，然后送检。

5．如果FiO2（吸入氧浓度）发生变化，采样应至少延迟30min，以达到稳定状态。

6．对新生儿，宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节。

7．并发症包括感染、皮下血肿、筋膜间隔综合征、桡神经损伤、假性动脉瘤形成、动脉痉挛、血栓形成、穿刺口大出血和穿刺困难。

（金艳艳）

4 经动脉测压管血气标本采集

一、操作目的

1．进行血气分析，监测酸碱平衡、缺氧、二氧化碳潴留及电解质情况，判断急、慢性呼吸衰竭及病情进展程度，为疾病治疗提供依据。

2．减少反复动脉穿刺，减少患者的痛苦。

3．减少护士工作量，提高工作效率。

二、适用范围

有动脉测压管留置而需要留取血气标本的患者。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．患者如需反复抽取血气标本，可将先抽取的稀释血回注患者体内（先抽出1.5mL肝素稀释液弃去，再抽出5mL稀释血液，采集血标本后，将5mL稀释血液回注），以免引起患者过多失血。

2．如科室有动脉血气分析仪，可用1mL注射器代替动脉采血器并抽取0.5mL动脉血送检。

3．在采血过程中，严防气体进入动脉内形成气栓。

4．每次采血后，应及时将三通口的血液清除干净，以免形成血栓，引起远端肢体动脉栓塞。管道内有凝血而发生部分堵塞时，应抽出血块后用肝素稀释液疏通（应回抽，不能直接推注，必要时拔除动脉置管）。

5．吸痰、雾化等治疗结束后应延迟至少30min再采血。

6．标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。如有气泡，将针筒直立，用手指轻弹气泡使之到达针筒的顶端，将气泡排于纱布或棉球上。

7．采血不畅易引起溶血，注意适当调整患者体位或者直接换用肢体动脉采血。

（金艳艳）

5 咽拭子标本采集

一、操作目的

取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助临床诊断，并为病情判断和疾病治疗提供依据。

二、适用范围

1．局部有炎症症状或怀疑有细菌感染，需进行细菌培养者。

2．疫情暴发时，确定疫情病例。

3．临床上为呼吸道感染提供诊断依据。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．标本容器应保持无菌状态。

2．了解患者进食时间，避免在进食后2小时内取标本，以免呕吐。

3．按要求规范采集标本，做真菌培养时，需在患者口腔溃疡面上采集分泌物。

4．采集咽拭子标本时，若无菌棉签碰到患者口腔的其他部位，必须更换棉签后重新采集，以保证所采集标本的准确性。

5．及时送检。

（杨剑春）

6 自主咳痰患者的痰标本采集

一、操作目的

采集痰液，检查痰液的一般性状、量及有无致病菌，涂片需特殊染色以检查细菌、虫卵或癌细胞等，从而协助临床诊断，为病情判断和疾病治疗提供依据。

二、适用范围

能自主咳嗽的患者。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．留取痰标本时，不可将唾液、鼻涕、漱口液等混入痰液内。收集痰液的时间宜选择在清晨，因该时段痰量多、痰内细菌也较多。

2．对用于检查癌细胞的痰常规标本，应立即送检或用95%乙醇/10%甲醛固定后送检。

3．在痰标本采集过程中，要注意根据检验的目的选择正确的容器。痰标本容器应加盖，避免痰中微生物播散。标本收集后应尽快送检。

4．培养及药物敏感性试验标本应在使用抗生素之前收集，以免影响结果。

5．对于细菌性肺炎患者，痰标本应每天送检一次，连续2～3天，不建议24小时内多次采集，除非痰液外观、性状出现改变。对于怀疑分枝杆菌感染的患者，应连续收集3天清晨痰标本并送检。

6．患者自然咳痰前，应先刷牙，用清水漱口3次以去除口腔内的杂菌。特别是老年、重症或住院患者，他们的上呼吸道定植菌更多，导致痰经口咽部时常受到污染。

（杨剑春）

7 经纤维支气管镜痰标本采集

一、操作目的

1．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2．促进呼吸功能，改善肺通气。

3．预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。

4．采集气道深部痰液，检查痰液的一般性状、量及有无致病菌，从而协助临床诊断，为病情判断和疾病治疗提供依据。

二、适用范围

经支气管镜检查后需要留取痰标本的患者。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．术前应详细了解患者病史和体格检查情况；对拟经鼻腔插入气管镜来进行操作的患者，需做鼻窥镜检查；若需经口插入气管镜，应摘下患者的义齿；详阅胸部X线片、CT片，准确定位。

2．术前必须仔细检查器械各部：管道、吸引管是否通畅；弯曲度能否灵活调节；插入部是否光滑；塑料软管有无破损；活检钳是否灵活、锐利；毛刷有无折断；气管镜接上冷光源后，视野是否清晰。

3．术前应充分考虑气管导管内径，以选择合适型号的气管镜。

4．对老年和心血管疾病者，术前应做心电图检查。

5．勿折叠或弯曲纤维支气管镜。

6．恰当设置机械通气参数，操作中保证充分氧合。

7．操作者应熟悉麻醉镇静剂的使用并做好充分的准备。

8．操作过程中要严密观察患者生命体征的变化，如果患者术中发生心律失常或SpO2≤75%，应立即停止操作。操作过程中，应动作轻柔以避免气道损伤。

9．为防止误吸，镜检术后患者应禁饮食2h，待麻醉作用消失后方可进食并尽量少讲话，使声带得到休息。

10．术后24～48h，注意观察患者体温变化，有无肺部啰音，有无气道损伤、出血、喉头水肿、气道痉挛、心律失常等并发症。

（杨剑春）

8留置导尿管患者的尿标本留取操作

一、操作目的

正确采集标本，为诊断治疗和护理提供依据。

二、适用范围

导尿管、膀胱造瘘管等留置患者。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．严格无菌操作，禁止从尿袋中直接留取尿培养标本。

2．根据患者病情适当延长或缩短夹闭时间，评估患者膀胱充盈度。

3．留取培养后，确认尿培养容器盖子密闭。

4．确认1h内送检，室温下保存不超过2h。

（陈新娜 应彩雅）

9 中心静脉导管尖端培养

一、操作目的

正确留取中心静脉导管尖端标本，协助诊断导管相关性血流感染。

二、适用范围

需要留取中心静脉导管尖端培养者。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．留取导管尖端标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在5min内完成。

2．一手示指贴于皮肤进针点，中指及无名指沿血管走向处按压以保证有足够的按压面积，使皮肤穿刺点和血管穿刺点同时受压，避免血液流出血管外而引起皮下淤血。按压力度应均匀、适中（一般以指压力0.4～0.8kg为宜）。力量过轻，起不到按压止血的效果；力量过重，又会导致患者疼痛及组织损伤。

3．拔管后嘱患者静卧30min。

4．穿刺点覆盖的敷贴需密闭，固定24h后除去，预防发生感染和空气栓塞。

5．操作过程中，应严格无菌操作。

（范蓓蓉）