第三节 正常的性反应周期

人类的性行为不仅是性器官本身的活动，而且是全身各个系统精确的、有节律的、协调一致的、连续性的生理过程。性激素不仅在胎儿期影响胎儿大脑的性分化，而且启动青春期，并在成熟期调整人类的性活动。但人类的性活动绝不仅是生理本能的反应，更是思维、语言、情感和意识形态等社会心理因素共同作用的结果。性行为实质上是生理、行为、情欲、态度和品质的综合表现。这里只讨论生物生理方面的性反应的表现。

在实验室广泛的研究基础上，美国 Marsters和Johnson提出了性反应周期的概念，现已逐渐被各国学者所接受。这一概念有助于理解性活动期间所发生的解剖生理的变化以及紊乱时的临床意义。但是性反应周期的各个阶段都是人为的规定，它们互相之间并不总是能被明显区分，个体之间都会出现差异，即使是同一个人，在不同的时间里或是不同的环境里都会有差别。Marsters提出正常性反应周期可分为四期，即性兴奋期、性持续期、性高潮期和性消退期。

一、性兴奋期

性兴奋是由于精神或者肉体的性刺激引起的性反应现象。在动物中只有在发情期时，由于异常气味的诱导、声音的叫唤或鲜艳色彩的炫耀而引起异性动物的互相接触，而后产生性兴奋。而人类则不同，当性器官成熟后，性兴奋可以随时发生，而且性兴奋是以思维和情感为诱发的主导因素，通过肉体的感观和接触得以加强。

男性的性兴奋以阴茎勃起为特征。这是大脑皮层产生性兴奋后导致交感神经系统兴奋，引起阴茎内血管充血性变化的结果。视觉和肉体接触常能强化性的兴奋。在紧张、焦虑或者疲劳时，勃起就容易消退或者勃起不坚。交感神经兴奋还可以使皱缩的阴囊皮肤变得平滑，提睾肌收缩致使睾丸提升。

女性的性兴奋的特征是阴道出现渗液润滑。实验观察，阴道生理解剖中并没有构成渗液的“分泌腺”，性兴奋时宫颈分泌腺分泌并不增加，性兴奋时阴道渗液主要是交感神经兴奋时，阴道周围血管充血导致体液渗出的结果。女性性兴奋时还表现为阴道后段扩张成为精液池；宫颈和宫体向上提升；大阴唇分开、隆起并向外伸展；阴蒂虽还没有勃起，但由于血管充血而增大；乳房增大，乳头竖起。两个乳房并不总是同时竖起，在兴奋末期乳房表面静脉更加显露，乳房增大现象在未生育的妇女身上较为显著。

性兴奋的方式和时间在男女之间以及个体之间均有很大的差异，除了性别之间的差异以外，个体的差异与性意识，以及幼年所接受的性教育的影响有着明显的相关性。不管是男性还是女性，性兴奋期的变化既不是持续不变，也不总是越来越强的，兴奋可以暂时消退又可以再次加强。性兴奋的精神表现就是性紧张度集结。性紧张度集结表现为情绪的激动、高亢，血压上升，心跳加快以及全身肌肉紧张度加强。情感不集中、精神涣散、情绪低落、焦虑紧张、疲劳以及体质衰弱都可以使集结的性紧张度降低而影响性兴奋的发生和持续。在性兴奋时外界的声音、位置的移动都可能造成影响。此外，直接性刺激的节奏和方式的改变也可能暂时影响性兴奋。

二、性持续期

在性兴奋期，性紧张度处于基线上并呈显著的增高，而在持续期性紧张度则持续稳定在较高的水平上，如果有效刺激依然存在，尚能进一步被激化。因此，尽管性兴奋已达到相当高的程度，但仍处于触发性高潮的阈值水平之下。

不同个体性持续期的持续时间差异很大，早泄的男性可能异乎寻常的短，而女性短的性持续期可能预示着一个特强的性高潮的来临。

性持续期内，男性阴茎冠部直径略为增大，由于静脉瘀血而龟头颜色加深，睾丸也由于精索静脉充血而增大，有的可比原来体积增大50%～100%。随着性紧张度持续向性高潮发展，睾丸不仅继续提升，而且还向前旋转，使睾丸后面保持与会阴部接触。此时尿道外口有少量球尿道腺分泌的黏液排出，它为即将来临的射精鸣锣开道。

女性发展到性持续期时，阴道外1/3发生显著的血管充血，充血的结果使阴道口缩窄，这种缩窄使性交时不论阴茎大小都能使女性感受到阴茎刺激的直接效果，围绕阴茎的阴道有一种实际上的“紧握”作用，这种反应称为“高潮平台”，在高潮平台形成的区域内，也是感觉神经末梢最丰富的区域。性持续期内阴道的后2/3仍继续向后延伸，这样就可以容纳任何长度的阴茎，并可以减少阴茎抽动时直接刺激后弓窿而引起的不适。此期宫颈和宫体也相应提高。与兴奋期相比，阴道的润滑作用有所减少。性持续期的外阴部，阴蒂的头和体部向耻骨联合后退，由于阴唇的扩张而部分地掩盖了阴蒂，然而这不会使阴蒂的敏感性降低，刺激阴阜的邻近地区或者阴唇仍会导致阴蒂“致敏”。

兴奋晚期乳晕开始充血，到了充血期，乳晕的变化更为明显，乳晕的肿胀反而掩盖了乳头的竖起，但这种竖起确实是存在的。持续期乳房持续增大，没有授乳史的妇女的乳房可在原有的基础上增大20%～25%。

兴奋晚期和持续期中，有50%～75%女性和少数男性在胸腹部可发生类似麻疹样的红色斑丘疹，称为“性红晕”。性红晕一般开始发生在上腹部，然后迅速播散到前胸和乳房，也可以在身体其他部位出现。男性和女性在性持续期可以出现心动过速、换气过度、血压增高的现象，持续晚期还可以出现肌肉强直等现象。

三、性高潮期

性高潮是一种全身极度高亢的兴奋表现，对性高潮的特异生理机制至今仍不是很清楚。据推测，一旦性紧张度达到或者超过性高潮阈值水平，就可以通过神经反射触发性高潮到来。

男性的性高潮的表现特征就是射精反射。射精之前，副性器官开始一系列的收缩，将精液汇聚在尿道的前列腺段，然后通过前列腺被膜、盆底肌群、输精管道以及阴茎一起协同有节律地收缩，共同完成射精的反射过程。精液是由球尿道腺液、前列腺液、附睾及输精管液和精囊液所组成，在体内尚未排出时，各种分泌液并不混合在一起，而是依次汇聚在后尿道，这时男性已可察觉到作为射精开始的压力动态变化，体会到一种射精已不可避免的感觉，尽管精液射出还需经过几秒钟，实际射精动作已经开始了。这个短暂的间隔是由于精液必须经过尿道这一段长距离，另一方面射精时必须结集足够的压力，以便使汇聚的精液能被排出。

女性的性高潮是以子宫、阴道、肛门括约肌和盆底肌群同时节律性的收缩为特征。开始时，节律的间隔时间为0.8秒，以后在强度、持续时间和节律性方面均有所降低。但性高潮是一个全身性的反应，并不局限于盆腔和生殖器官。高潮期间，脑电图显示大脑优势半球的波形和波速都有显著的变化。此外，心跳、呼吸以及多种肌群的收缩都会有显著的改变。高潮期间女性的阴蒂并不勃起，已作子宫切除或阴蒂切除的妇女，同样能自然地产生性高潮。

四、性消退期

女性具有多次发生性高潮的潜在能力，就是说在持续期后，只要有性的刺激持续存在，就可以有多次可被识别的性高潮反应发生。而女性的性高潮也不一定要通过性交才能获得，接吻、拥抱以及抚摩身体等其他方式都可以诱发性高潮来临。

男性则不同，他并不具备这种能力，男性必须射精才能得到性高潮的满足，而射精后立刻进入不应期。不应期内，尽管有时阴茎仍能勃起，但不能再次发生射精。不应期可以持续几十分钟或者几个小时。数小时后重复性交才能再次射精，再次射精后的不应期也相应逐渐延长。一般来说，男性的不应期是随着年龄的增长而日益延长。同一个人在不同的时间里、不同的环境中以及面对不同的性对象，其不应期的长短也会有很大的差异。

消退期所发生的解剖和生理上的变化，是与兴奋期和持续期的变化呈相反程序进行的。男性勃起的消退分两个阶段进行。开始充血作用迅速减退，勃起很快消退，在之后恢复正常血流的缓慢过程中，睾丸的体积逐渐缩小并逐渐降入阴囊中。女性也是这样，随着盆腔充血的减退，高潮平台逐渐消失，子宫移回原位，阴道开始缩短、变窄，外阴各部分也逐渐回到正常的解剖位置。