1.1 国内医疗的改革发展

健康，是人类永恒的追求，也是人类社会永恒的课题。然而，医疗卫生保障制度的设计，是世界公认的直接影响到公民健康福祉的重大民生难题，被称为社会政策的“珠穆朗玛峰”。健康关系到每个人生命的质量和谋生的潜能，也关系着千家万户的幸福。

中国政府虽历来重视民众健康问题和医疗卫生事业的发展，但鉴于中国人口众多，区域发展不平衡，医疗资源分布不均的现实，以及医药卫生体制改革的复杂性，多年来走了一条艰辛而曲折的长征路。

在计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。但是由于受“文化大革命”影响，我国卫生事业的发展曾一度陷入停滞状态。

1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30多年改革的序幕，为医改提供了动力。

1985年可谓是医改元年，在这一年中国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。政府的主导思想在于“给政策不给钱”，政府直接投入逐步减少，医疗机构逐步实现市场化。

1992年春，邓小平南巡讲话后，中国掀起了新一轮的改革浪潮。1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，卫生部门工作会议中要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。这项卫生政策刺激了医院通过创收来弥补收入不足，同时，也影响了医疗机构公益性的发挥，造成“看病问题”突出，群众反映强烈的状况。

针对医院注重效益而忽视公益性的倾向，卫生部门内部也展开了一系列争论。争论集中爆发于1993年5月召开的全国医政工作会议上，时任卫生部副部长殷大奎明确表示反对市场化，要求多顾及医疗的大众属性和起码的社会公平。从此以后，医改领域内的政府主导和市场主导的争论几乎就没有停止过，而且逐步成为一个焦点问题并被社会各界广泛讨论。

2000年3月，宿迁公开拍卖卫生院，拉开了医院产权改革的序幕，共有一百多家公立医院被拍卖。而此阶段存在的社会问题，尤其是看病贵和看病难的问题愈发突出。

2003年，非典型性肺炎疫情突发。突如其来的瘟疫暴露了中国医疗卫生体系在应对突发性的公共卫生事件方面捉襟见肘。经过医疗卫生人员和全社会的共同努力，我们取得了抗击“非典”战役的胜利，但其间的一系列经验教训，让人深思。这一时期，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，为卫生体制的再改革埋下伏笔。

2004年，一份名为《国家卫生服务调查》的报告显示：中国内地城市没有任何医疗保险的人口占44.8%，农村没有任何医疗保险的人口达到79.1%。民众“看病贵、看病难”等现实问题日渐突出。

2005年，国务院发展研究中心在《中国医疗卫生体制改革的评价建议》中指出，“从总体上讲（医疗卫生）改革是不成功的”。这一说法引起了社会的广泛共鸣。

2006年6月，国务院常务会议决定成立“深化医药卫生体制改革部际协调工作小组”，标志着新一轮医改研究制定工作正式启动。同年10月，中国领导人强调，要实现人人享有基本卫生保健服务的目标，坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革。此后，中国医疗卫生体制改革的路径开始清晰。

2007年10月，十七大把“人人享有基本医疗卫生服务”作为重要奋斗目标之一，明确了以后十几年卫生改革与发展的重要任务和政策措施，为卫生工作指明了方向。

2009年4月，中国启动新一轮医改，旨在探索一条政府与市场相结合的中间道路。4月6日，《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布，一场惠及全民的新医改拉开序幕。同年8月，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录管理办法（暂行）》《国家基本药物目录（基层部分）》出台，意味着国家基本药物制度建立工作正式启动。

从2010年起，17个国家级试点城市和37个省级试点地区开始进行公立医院改革试点，在完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等方面进行了积极探索。

2013年，全国311个县（市）也启动了县级公立医院综合改革试点，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配机制等方面改革。各地通过积极推行临床路径管理、同级医疗机构检验结果互认、预约诊疗和分时段就诊等措施，控制医疗费用，方便群众就医，提高服务质量。

2017年，全面取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。

改革的成绩鼓舞人心，改革的困难不容小觑。改革的前程光明可期，改革的路途依然艰辛。几十年改革历程中的经验教训告诉我们，在前行的路上不容有丝毫的懈怠，不可因成绩骄傲自满，亦不可因失败停滞不前。改革如逆水行舟，不进则退。在这个过程中，历史经验要继承，历史教训要汲取，历史的典型也要批判地学习，推陈出新[1]。目前，我国的医疗事业发展正如火如荼地进行着，虽然有了改革发展成就的铺垫，但是仍存在着许多难点与痛点。