第四节　喘证

喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，

风寒痰郁肺热型，麻黄桑白麻石甘，

痰浊二陈三子合，肺气郁痹五磨专，

生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散，

正虚喘脱当急救，参附送服黑锡丹。

【证候特征】 

1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸、厥心病、虚劳等疾病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。

【病因病机】 

1.喘证的病变部位主要在肺和肾，且与肝、脾、心有关。肺为气之主，肾为气之根，两脏共司气之出纳。

2.喘证的病理性质有虚实之分，实喘在肺，乃外邪、痰浊、肝郁气逆、瘀血阻络等，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。

【辨证要点】 

1.辨虚实：辨虚实最为紧要。实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

2.辨外感内伤：实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，外无表证。

3.辨病变脏器：虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦气喘，动则尤甚，伴有面色苍白，颧红，怕冷，腰膝酸软；心气、心阳衰弱则喘息持续不已，伴有紫绀、心悸、水肿、脉结代。

【治则治法】 

1.喘证的治疗以虚实为纲。

2.实喘重在治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气之不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气等法。

3.虚喘治在肺肾，以肾为主，法以培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。

4.虚实夹杂，寒热互见者要分清主次，权衡标本，有所侧重，辨证选方用药。

【分证论治】 

（一）实喘

1.风寒壅肺证：喘息咳逆，胸部胀闷，痰多稀薄带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散加减。

2.表寒肺热证：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤加减。

3.痰热郁肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多、质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数；清热化痰，宣肺平喘；桑白皮汤加减。

4.痰浊阻肺证：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌质淡，苔白腻，脉滑或濡；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤加减。

5.肺气郁痹证：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦；开郁降气平喘；五磨饮子加减。

（二）虚喘

1.肺气虚耗证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。

2.肾虚不纳证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，息则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。

3.正虚喘脱证：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则喘脱欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。