第三节　哮病

哮病发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，

邪实正虚辨标本，冷哮射麻小青龙，

定喘越婢主热哮，青龙石膏或朴麻，

解表清化祛寒热，三子涤痰虚固本，

缓解固本最相关，肺脾肾虚有主次，

六君健脾又补肺，生脉金水益肺肾。

【证候特征】 

1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。

2.呈反复发作性。

3.发作时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆表现。喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或伴面色苍白，唇甲紫绀，烦躁不安或抑郁不舒，约数分钟、数小时后缓解。

4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。

【病因病机】 

1.哮病的病理因素以痰为主，痰的产生主要责之于肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。　

2.每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等而诱发。

3.发作期的基本病理变化为“伏痰”遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。

4.若哮病长期反复发作，寒痰易损伤脾肾之阳，热痰易耗伤肺肾之阴，病变则可从实转虚，在缓解期表现为肺、脾、肾等脏虚损之候。

【辨证要点】 

哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证；未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏所属；久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。

【治则治法】 

1.“发时治标，平时治本”为哮病治疗的基本原则。

2.发时当攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰，反复日久、正虚邪实者又当虚实兼顾，不可单拘泥于祛邪。喘脱危候急予扶正救脱。

3.平时应扶正治本，阳气虚者宜温补，阴虚者则滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。

【分证论治】 

（一）发作期

1.冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白或多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤或小青龙汤加减。

2.热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至好发于夏季，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤或越婢加半夏汤加减。

3.寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

4.风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实；祛风涤痰，降气平喘；三子养亲汤加味。

5.虚哮证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数；补肺纳肾，降气化痰；平喘固本汤加减。

【附】 喘脱危证：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢逆冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑；补肺纳肾，扶正固脱；回阳急救汤合生脉饮加减。

（二）缓解期

1.肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。

2.肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数，或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。