老药治疗糖尿病

我是糖尿病患者，但降糖的西药太贵了，真是吃不起了！一年少则上千元，多则几万，高额的治疗费用已成为我们需常年吃药患者的沉重负担。听说外国人用老药水杨酸、阿司匹林治疗糖尿病，即便宜又有效，中国人也可以这样用吗？

早在1876年，就有人观察到水杨酸钠能有效地治疗糖尿病。1901年，发现水杨酸钠能显著减少尿糖排泄。1957年，1例使用胰岛素的糖尿病患者，在应用大剂量乙酰水杨酸（即阿司匹林）治疗风湿热后，结果，这个患者不再需要胰岛素治疗了，阿司匹林能使空腹血糖和餐后血糖均保持正常。以后，又有7例糖尿病患者在使用大剂量水杨酸钠（每天5～8g）后，发现每个患者的血糖都有不同程度降低。

然而，对水杨酸盐治疗糖尿病的机制研究却一直停滞不前。人们曾发现，慢性炎症反应在2型糖尿病等疾病中扮演重要的角色，也曾尝试用高剂量的阿司匹林来改善血糖控制不良的糖尿病患者的症状。直到21世纪初，炎症与胰岛素抵抗之间的密切关系被揭示后，才阐明水杨酸盐是通过抑制一种体内炎症通路，改善了胰岛素抵抗，所以能有效降低血糖。同时，由于双水杨酯（水杨酸的同类物）较为安全，没有引起消化道出血的不良反应，并且容易在小肠水解吸收，因此可以替代阿司匹林用于糖尿病的治疗。

防治糖尿病的一个希望

专家亲诊 双水杨酯（Salsalate）在数十年前就已经被用于治疗关节炎疼痛。它的药理作用与阿司匹林相似，具有解热、镇痛、抗炎的功效。口服在胃中不分解，在肠道中分解成2个分子水杨酸而起作用，血药浓度较高，一次口服后的治疗浓度可维持16小时。此前，这种药主要用于流行性感冒、急慢性风湿性关节炎、风湿热及头痛、牙痛、腰痛、神经痛的对症治疗，对痛风也有较好的疗效。每日口服常用量1.8～3.6g，分2～3次服用。其优点是对胃刺激性较小，胃出血的风险比较低。

国外有人以双水杨酯治疗47例糖尿患者，每天4.5g，疗程2周，结果，患者空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸和C反应蛋白均显著改善，并且，在降糖的同时并未发生低血糖反应。但由于研究观察时间不长，患者数量较少，缺乏安慰剂对照，不是多中心研究，故还不能肯定双水杨酯的治疗地位。

美国糖尿病中心的研究人员新近发现，双水杨酯对患有2型糖尿病风险的肥胖年轻人来说，能降低血糖、控制炎症反应。

这是一个小型研究。20位糖尿病患者每天服用双水杨酯4g或安慰剂，观察时间一个月。初步研究结果“非常令人兴奋”。与安慰剂相比，双水杨酯能使空腹血糖降低13%，能使餐后血糖降低20%，能使C反应蛋白（一种炎症因子）降低34%。观察期间，未发生明显不良反应，且双水杨酯在临床使用40年以来，已被证明是非常安全的药物。

这项研究的缺点是受试者太少、时间太短。但初步研究结果让研究者得到了更大的资金赞助。

为此，大型研究项目“水杨酯抗炎治疗2型糖尿病” 正式启动。该研究共入组2型糖尿病患者408例，将在美国17个临床研究中心完成，分为两个阶段进行。第一阶段是确定剂量，入组120例，分为安慰剂、3.0g/d、3.5g/d、4.0g/d四组，每组30例，观察期14周。第二阶段是疗效观察期，入组2型糖尿病患者282例，分为安慰剂组和治疗组，每组141例，共观察26周。4周时结果显示，治疗组患者空腹血糖、游离脂肪酸、C反应蛋白、脂联素与安慰剂组比较，均有明显改善。同时开始的还有“水杨酯抗炎治疗心血管疾病”研究项目，旨在观察双水杨酯对心血管病患者的疗效。我们期待这两项临床试验结果，能给糖尿病患者和心血管病患者带来新的治疗手段。

如果结果与初期研究一致的话，双水杨酯就能被证明比目前常用的抗糖尿病药物二甲双胍等更有效，也比其他绝大多数用于治疗糖尿病的药物便宜，且又有可能降低心血管疾病风险的额外益处。