第一节 PB840型呼吸机

PURITAN BENNETT 800系列包括Easy Neb, Sand Box.Smart Alert, Flow-by及7250,740.760,840Dudview等。800系列呼吸机系统（包括840呼吸机）均由万灵科公司采用其独家技术制造，本节主要介绍PB840呼吸机。

PB840呼吸机是一台适用于各年龄段（婴儿、儿童及成人）危重和亚危重病人呼吸治疗的高性能呼吸机，功能齐全，其用户界面、通气控制和病人参数监护功能均升级方便，使之可始终处于呼吸管理技术的前沿。

一、PB840特点

1．PB840的一般特点

（1）PB840：呼吸机具有多种不同的通气模式，其呼吸机参数设置引导程序极大地方便了操作者的操作，其先进的技术确保了病人呼吸的最佳管理。直观式的用户界面，任何人仅需最少的培训即可上机操作。用户界面包括Dual View TM双幅触摸屏显示器，将病人监测参数和呼吸机设置值在该显示器上分开，使对病人状况的评估分析更为直观简捷。其中Sand Box TM显示区域在使用呼吸机时可就呼吸机设置进行预览。而Smart Alert TM智能警报系统则提供警报原因及其排除的建议措施。

（2）PB840呼吸机内含两个独立的CPU（中央处理器）：一个负责呼吸输送系统（BDU），另一个负责图形用户界面（GUI）。其中BDU CPU根据有关设定值对病人进行呼吸控制，并进行广泛的核实；而GUI CPU接受呼吸输送值和警报设置值，并监视呼吸机及呼吸机和病人之间的互相影响。此外，GUI CPU还负责确认BDU CPU是否工作正常。并防止因单一故障而导致控制和监护功能的同步瘫痪。

（3）PB840呼吸机可在预设的PEEP（呼气末正压）值。触发灵敏度和氧浓度值基础上对病人进行强制通气或自主通气。其中强制通气可以是压力控制或是容量控制，而自主通气则允许病人无论在有压力支持或无压力支持的情形下吸气的流速可高达200 L/min。

（4）PB840空气压缩机可在没有管道空气或瓶装空气的情况下为BDU提供空气气源，该压缩机通过BDU（呼吸输送系统）供电并和BDU进行信号通讯。

（5）PB840后备电源系统（BPS）可在呼吸机断电时为BDU和GUI子系统提供直流电以维持呼吸机正常工作。充足电的BPS使呼吸机至少工作30min（不包括空压机和湿化器），这样在呼吸监护场所内为了搬运。BPS可继续供电给呼吸机。

2．PB840的技术特点

PB840呼吸机通过GUI（图形用户界面）系统中的触摸屏、按键和旋钮可给呼吸机指令和设置。GUI CPU对设置好的信息进行处理并储存在呼吸机的储存器内。然后BDU（呼吸输送系统）CPU用已储存的信息控制和监测进至病人和来自病人的气流。任何更改的设置信息通过BDU和GUI CPU间的四通道信号交流系统进行传输和确认。每个CPU连续进行连接设置完整性的确认。

为了使GUI（图形用户界面）能监测BDU（呼吸输送系统）的功能，BDU对下列原始信号采样、记录，并传进给GUI：呼气压力、呼气阀电流、吸气压力及空气、氧气吸入阀的相关信号。同时BDU还将下列设置值和病人呼吸信息传送给GUI：呼吸回路压力高限、自动校零补偿、吸气时间，呼吸暂停间隔值、呼吸相、呼吸模式、压力控制模式下的压力目标值、呼吸相起始点和时间标记信号。

GUI CPU一旦检测到下列情形之一即在诊断日志中记入并将呼吸机置于不工作状态：①GUI（图形用户界面）没有在规定时间内接受到来自BDU的数据。②任何来自BDU（呼吸输送系统）的原始信号数据只要在24h内有3次损坏或丢失。③虽然GUI确认接受到的原始数据是有效的，但呼吸机参数设置值或报警限值处理出错。PB840呼吸机具有用流量触发或压力触发来识别病人吸气力。采用压力触发方式时，呼吸机监测病人回路中压力信号。病人有吸气努力时导致气道压力下降至低于设置的灵敏度值时，即触发呼吸机给病人呼吸。

采用流量触发方式（Flow-byTM）时，呼吸机监测吸气和呼气流量传感器测量值之间的差异。病人有吸气时，呼气流量传感器测量值下降而吸气流量传感器测量值保持恒定，当两者差异大于设定值即流量灵敏度值时，呼吸机被触发。病人没有吸气时两个流量传感器测量值从理论上说应该是一致的，若有差异则说明或传感器测量不准或是病人系统中有漏气存在。为了避免因漏气而导致的误触发，操作者可适当提高触发流量值即适当降低触发灵敏度。

无论采用压力触发还是采用流量触发方式，系统总是以2cmH2O压力触发灵敏度作为吸气触发的后备方法，换言之，只要呼吸机检测到病人气道压力下降超过2cmH2O即触发吸气。这一方法既保证了病人呼吸触发的灵敏性又基本避免了因管道漏气引起的误触发。气源（空气和氧气）无论是瓶装的、中央管道的，或是压缩机（仅指空气）产生的，均通过软管和接头（可使用多种形式接头）与呼吸机相连。进人呼吸机后空气和氧气经调压处理后根据氧浓度设置值进行混合。

呼吸机再将空气、氧气混合气体转送至吸气控制组件，然后经控制后送给病人呼吸。输进气体的氧浓度用电流式氧传感器检测，该传感器产生的电压值与氧浓度成正比关系。一旦测到的氧浓度偏离设定值大于或小于7%，或氧浓度值低于18%，呼吸机即给出警报。吸气组件中也包括一安全阀以释放过高的气道压力（如病人管道堵塞、扭曲等造成的高压）。此外操作者根据需要选择湿化类型以补偿输进气体的温度和湿度，使之更符合生理。呼吸机的吸气气路中包括两个并行通道：氧信道和空气信道。吸气气路组件中的关键组件是两个比例式电磁阀（PSOLs），它们控制送至病人的气体流量。BDU CPU根据监测到的空气和氧气流量信号即病人回路中的压力信号反馈控制PSOLs，确保呼吸机传送给病人的空氧混合气体符合操作者的预先设置。此空氧混合气体通过在呼吸机外部的病人回路输送给病人。病人回路是指呼吸机至病人之间所有的输送气体的组件，包括吸气过滤器（为避免人机交叉污染的作用）、湿化器、吸气管和呼气管，积水杯（保护呼气阀组件免受呼出气流中水气的影响和破坏）、和呼气过滤器（去除病人呼气中细菌以避免污染呼吸机或逸出至周围大气中）。

PB840型呼吸机与常规呼吸机呼气阀的设计不同，它通过软件在整个呼吸过程主动精确控制呼气阀的运作，而在呼吸机输送额外呼吸时，使压力过程减少到最小。（过滤掉尖峰压力）、准确控制PEEP水平及释放高压。呼气阀系统包含了监测病人肺功能参数的传感器。机内压力传感器监测病人整个呼吸过程中吸气压、呼气压、及周围大气压。病人呼出气经加热使之高于凝水点以免损坏呼气阀系统。

呼吸机可由交流电或机内BPS（后备电源系统）驱动，机内稳压电路带防过电压、过电流、过温保护设计，电源线接头防脱落设计，电源开关带保护套起防水、防误操作作用。呼吸机内置的802 BPS可在呼吸机断电时直流供电。充足电的BPS通常情况下可驱动呼吸机工作至少半小时（BPS不供电给空气压缩机），此时GUI上有相应显示提示系统由BPS供电。而呼吸机在未断电时（指交流电），自动对BPS充电。

呼吸机紧急状态是指呼吸机不工作和SVO（安全阀打开）同时存在的状态呼吸机不工作常含有SVO状态，而SVO状态可以单独存在，并非是呼吸机不工作。

呼吸机不工作状态：呼吸机一旦监测到硬件故障或重大软件故障可能累及通气的安全时，即进入不工作状态。此时呼吸机不工作指示灯亮，同时进人SVO（安全阀打开）状态。要排除此故障，首先必须关机。重新开机后，必须进行EST（全面自检），通过后方能用于病人。

SVO（安全阀打开）状态：呼吸机处于SVO状态时，病人可通过安全阀直接与室内大气相通进行通气。除非引起呼吸机进入SVO状态的故障排除，呼吸机将停留在该状态若呼吸机处于不工作状态，重新开机后进行POST自检，证明呼吸机的电源水平正确和呼吸机的主要电子系统工作正常。若呼吸机进入SVO状态，安全阀打开的指示器点亮，安全阀打开，同时高度紧急报警声。引起呼吸机进入SVO状态的原因不外乎是可导致不安全通气的硬件或软件故障，或空气氧气同时丢失，或是系统监测到管路有堵塞。若此时负责打开安全阀的软件出错，只要系统压力过100～120cm H2O，一模拟电路同样可以打开安全阀。

二、PB840呼吸机常用模式

（1）模式：SIMV, A/C, BILEVEL（双水平气道正压通气）, SPONT。

（2）控制通气模式：PC、VC。（压控、容控）

（3）自主呼吸模式：VS, PS、PAV。（容量支持，压力支持，比例性辅助通气）

三、PB840呼吸机监测数据

1．基本数据

（1）呼吸机类型：控制（C）、自主（S）或辅助（A）。

（2）吸呼比（I∶E）。

（3）呼出潮气量（VTE）。

（4）呼吸频率（f）。

（5）每分钟通气量（VETOT）。

（6）气道峰压（PPEAK）。

（7）呼气末正压（PEEP）。

（8）平均气道压（PMEAN）。

2．其他数据

（1）吸气末压力（PI END），在SIMV模式下。

（2）自主呼吸分钟通气量（VE SPONT）。

（3）自主呼吸吸气时间（TI SPONT）。

（4）实际吸入氧浓度（O2%）。

（5）自主呼吸呼气潮气量（VTE SPONT）。

（6）TI/TTOT。（吸气时间占总呼吸时间的比例）

（7）浅快呼吸指数（f/VT）。