补肾保肝汤（佟秋佳方）

【药物组成】 白花蛇舌草28g，龙葵11g，垂盆草28g，炒柴胡10g，黄芩11g，法半夏13g，郁金11g，女贞子11g，炒白术13g，甘草6g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日3次温服。

【功效主治】 健脾疏肝，益气补肾。适用于慢性肝炎。

【病例详解】 金某，女，43岁，营业员，2004年10月26日来医院就诊。患者感染HBsAg、“小三阳”8年，肝功能常有波动；2005年5月曾在南京市人民医院住院治疗1个月余。刻诊：面色晦暗，胁痛隐隐，手掌殷红，时有齿衄，劳累尤甚，失眠易醒，经水色暗有块，舌暗淡少津，脉沉细。实验室检查：谷草转氨酶125U，谷丙转氨酶218U, HBsAg、HBcAb、HBeAg均 阳 性，HBV DNA1.0 ×105copies/ml; B型超声示肝损害。此时为免疫逃逸期，治以化瘀活血，解毒通络，兼以养阴。处方：龙葵11g，炒柴胡10g，黄芩11g，法半夏13g，白花蛇舌草28g，莪术13g，丹参13g，制大黄10g，牡丹皮13g，郁金11g，全当归13g，生地黄18g，甘草6g。上方加减服药30剂后复查肝功能：谷草转氨酶90U，谷丙转氨酶61U, HBV DNA7.8×105copies/ml，以夜寐欠安为主诉。原方去制大黄、牡丹皮、生地黄，加炒党参11g、茯苓16g、炒白术13g，生山楂16g，继服。治疗3个月后，复查谷草转氨酶35U，谷丙转氨酶19U, HBVDNA＜5×102copies/ml，临床无明显症状。以龙葵11g，炒柴胡10g，黄芩11g，法半夏13g，白花蛇舌草28g，莪术13g，丹参13g，黄芪16g，生山楂16g，郁金11g，全当归13g，生地黄18g，甘草6g为主方，加减出入用之。治疗6个月后复查谷草转氨酶32U，谷丙转氨酶20U, HBV-DNA＜5×102copies/ml，临床无明显症状。

【专家按语】 中医认为，湿、热、郁、瘀、毒六邪内蕴，导致肝脾失调，肾亏正虚，是慢性乙型肝炎的主要病机，保肝汤正是因此而设，但具体应用时，应根据肝炎的病症病情变化，辨证化裁，随证出入。本方系小柴胡汤加减而来。小柴胡汤是张仲景《伤寒论》中治疗少阳病的药方，是中医治疗肝炎使用率最高的方剂之一。柴胡、黄芩、法半夏3味系小柴胡汤的主药，其中柴胡疏郁解滞，条达阴阳，《本草正义》谓：“其性凉，故解寒热往来，肌表潮热，肝胆火炎，胸胁痛结，兼治疮疡；其性散，故主伤寒邪热未解，温病热盛，少阳头痛，肝经郁证”；黄芩性味苦寒清泄郁热；法半夏性味辛温和胃散结，助脾化湿。以上3药配伍后具有疏肝解郁，和解少阳，条达三焦，宣通内外，斡旋升降的功效。加龙葵、白花蛇舌草、垂盆草凉血清热解毒泻火；郁金化瘀活血，解郁理气；女贞子、炒白术、甘草补中益气，补肝益肾，扶正祛邪。以上诸药组方，清热解毒、清热燥湿、泻火清肝、化瘀活血、疏肝理气解郁、补中益气、健脾化湿、补肾养肝诸法皆备矣。

【药方引自】 河南中医，2008.23（10）:95