黄芪清肝汤（张梅凤方）

【药物组成】 白花蛇舌草28g，黄芪28g，土茯苓28g，丹参16g，升麻16g，柴胡13g，郁金13g，黄芩13g，甘草13g。

【用法用量】 每日1剂，水煎服，每日3次温服。

【功效主治】 利湿清热，疏肝理血。适用于慢性乙型肝炎之湿热阻滞，肝郁脾虚型。

【方解方义】 黄芪清肝汤治疗为湿热郁滞，气滞血瘀，肝气不舒；此方为祛湿热，理气的方剂，黄昏清肝汤中白花蛇舌草利湿清热，护肝解毒为主药；土茯苓清湿利热，黄芩泻火清热，柴胡解热疏肝，黄芪、甘草，健脾补气，脾运化水湿，配升麻升举脾气以助解肝郁，丹参、郁金均为血中气药，既活血又行气，此八味为辅药，诸药合用达到肝胆湿热得清，气血调和的目的。

【加减应用】 肾气不足加巴戟天、仙茅、肉苁蓉各11g；脾虚湿滞型加白术、半夏、苍术各7g，厚朴6g，陈皮4.5g，太子参16g；肝肾阴虚加当归6g，太子参16g，枸杞16g，麦冬11g，熟地11g。

【病例详解】 黄某，女，35岁，1990年12月5日来医院就诊。患者四肢乏力、纳差3个月。刻诊：皮肤、巩膜轻度色黄，未见肝掌及蜘蛛痣，肝肋下触及、剑下2cm，压痛，肝区闷胀、叩击痛，脾可扪及、质软，舌淡红、边有齿痕、苔黄腻，脉滑数。实验室检查：谷丙转氨酶78U，谷草转氨酶112U，血清总胆红素39μmol/L，血清直接胆红素10μmol/L, HBsAg（+）, HBeAg（+）, HBcAb（+），白蛋白/球蛋白比值1.5。诊断为慢性活动性乙型肝炎。证属肝郁脾虚，湿郁化热。治以疏肝健脾，佐以清热利湿。药用清肝汤。每日1剂，水煎服。上方加减坚持服用3个月后复诊，诸症减轻，纳食增加，精神好转，无明显不适。

【专家按语】 慢性乙型肝炎的病位主要在脾、肝两脏，以脾为主，其病机以脾虚肝郁为本。湿热邪毒内侵是发生乙型肝炎的基本病因。在疾病发展过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热蕴毒；或脾失健运，饮食不消，而致食滞中脘；或气血运行失畅，而致气滞血瘀；或气血化生之源不足，阳损及阴，而致肝阴不足；或脾虚及肾。而致脾肾两虚。若患者脾气本虚，或邪郁日久伤及脾气，或肝郁日久横逆乘脾，或于治疗急性乙型肝炎的过程中寒凉清利太过而伤及中阳，均可导致脾气虚亏，而转变为慢性乙型肝炎。治疗以健脾疏肝为主，并根据辨证所得，或佐以祛湿，或佐以养阴，或佐以补肾，或佐以化瘀，或佐以解毒，或佐以消食。

【药方引自】 《中华名医名方薪传·肝胆病》