多味地黄汤加味（薄振东方）

【药物组成】 泽泻、制首乌、焦山楂各28g，山萸肉、茯苓、山药、枸杞子、川楝子、熟地黄、牡丹皮各11g，丹参13g，虎杖18g。

【用法用量】 每日1剂，水煎服，每日2次，早晚各服1次。

【功效主治】 滋阴补肾，养阴活血。

【方解方义】 多味地黄汤加味中熟地补肾填精，山萸肉滋肾养肝，山药补益脾肾，茯苓、泽泻淡渗脾湿、清泻肾火，枸杞子、首乌滋肾补肝，山楂消食活血，虎杖清热利湿降酶，丹参、川楝子理气疏肝、止痛活血，女贞子滋补肾阴。中医药理研究表明，泽泻、山楂、丹参均有明显的减少胆固醇及抗动脉硬化的作用，丹参减少三酰甘油的作用尤为显著，山楂能增加卵磷脂对TC的比例，减少脂类物质在器官上的沉着，女贞子、枸杞子均有阻止肝中三酰甘油及减少肝细胞脂质的沉积，增加免疫功能和抗肝损伤等作用。对于肝肾阴虚之脂肪肝以六味地黄丸加减治疗，疗效明显。

【病例详解】 陈某，男，63岁，农民。2002年4月6日来医院就诊。患者反复右上腹隐痛病史2年，加重伴头晕，乏力半月。患者平素喜肥甘美味，患痛风1年。2年前医院体检时B超发现患有脂肪肝。近两年来右胁胀，时有隐痛。曾口服西药（药物不详），疗效不理想。2周前又因劳累、饮酒而发，且伴口干、手足心热，头晕耳鸣、腰酸乏力，特求诊于中医。舌质红，脉细数。体查：腹壁脂肪薄，肝肋下融及，肝区及上腹部压痛（+）。化验血脂：胆固醇9.83mmol/L，三酰甘油3.30mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）3.68mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）1.03mmol/L，谷丙转氨酶85U，尿酸（UA）508μmmol/L，肝胆B超示：脂肪肝（中度），胆囊壁毛糙。西医诊断：脂肪肝，痛风。中医诊断：胁痛、积证。辨证：肝肾阴虚。用上方9剂，嘱患者低脂饮食、忌烟酒、海鲜之物。多食清淡饮食、新鲜蔬菜、水果，劳逸结合。

第二诊：服药9天后，肝区隐痛、头晕耳鸣症状好转，继服中药20剂。

第三诊：肝区隐痛、头晕耳鸣症状消失，腰酸、口干、乏力好转，舌质红，脉弦细。处理：8月6日方易丹参，加女贞子11g, 15剂。

第四诊：诸症消失，精神佳，形体较前肥胖，舌质淡红，脉弦滑，肝肋下未触及，肝区及上腹部无压痛。肝胆B超示：脂肪肝（轻度）。化验血脂：胆固醇5.3 mmol/L，三酰甘油1.80 mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L，高密度脂蛋白2.8mmol/L，谷丙转氨酶40U，尿酸430μmmol/L。

处理：将三诊方调整药量，共研细末，炼蜜为丸，每丸7g，早晚服，连续服用2个月。

1个月后复诊，症状消失，复查血脂、转氨酶、尿酸，肝胆B超检查恢复正常。

【药方引自】 湖北中医，2005;25（10）:778