第五章 新医改以来的广州市医改实践
作为经济大省的省会，广州市是广东省的政治、经济和文化中心。广州市地处中国大陆南方，广东省的中南部，珠江三角洲的北缘，接近珠江流域下游入海口。其范围是东经112°57′至114°3′，北纬22°26′至23°56′。广州市辖越秀、海珠、荔湾、天河、白云、黄埔、花都、番禺、南沙、萝岗十个区和从化、增城两个县级市（2014年2月，国务院批准从化、增城撤市设区），总面积为7434.40平方千米，占全省陆地面积的4.21%。
根据《2013年广州市统计公报》: 2013年末，广州市常住人口1292.68万人，城镇人口比重为85.27%。户籍人口832.31万人，其中，户籍出生人口11.58万人，出生率14.00‰；死亡人口4.50万人，死亡率5.44‰；自然增长人口7.08万人，自然增长率8.56‰。全年实现地区生产总值15420.14亿元，全年来源于广州地区的财政一般性预算收入4430亿元。全年农村居民家庭人均纯收入18887元，增长12.5%，扣除价格因素，实际增长9.9%。农村居民家庭人均消费性支出11688元，增长6.6%。农村居民恩格尔系数（Engel's Coefficient）为44.2%。农村居民消费支出中教育文化娱乐服务支出所占比重为10.5%。全年农村居民住房总建筑面积人均45.32平方米。全年城市居民家庭人均可支配收入42049元，增长10.5%，扣除价格因素，实际增长7.7%。全年城市居民家庭人均消费性支出33157元，增长8.7%；扣除价格因素，实际增长6.0%。城市居民恩格尔系数为33.9%。城市居民消费支出中教育文化娱乐服务支出所占比重为18.5%。2013年末，广州市参加基本医疗保险1015.72万人，比2012年末增长3.7%，其中，参加城镇职工基本医疗保险538.28万人，增长6.0%。参加城乡（镇）居民基本医疗保险265.61万人，增长2.0%。参加新型农村合作医疗211.84万人，增长0.3%。全年城市医疗救助26.5万人次，比2012年增长1.8倍。农村医疗救助14.2万人次，增长80.8%。民政部门资助农村合作医疗的人数达8.6万人。
医疗卫生服务提供是否充足是讨论卫生资源配置公平、效率问题的起点，之后才看是否达到了帕累托最优状态。2013年末，广州地区共有3729个医疗卫生机构，卫生技术人员114802人，病床数为73301张，诊疗人次达到13186.7万人次，出院人次为234.8万人次，病床使用率为88.80%。总体上，广州地区的医疗资源拥有量仅次于京沪，位居全国第三，年诊疗人次数排名全国第二，拥有中山大学医院系统、广东省人民医院等科研教学临床综合实力全国领先的医院，总体医疗服务水平处于国内领先地位。广州地区的医疗资源和医疗水平经过长期的积累和提升，其服务半径早已突破了广州区域，辐射到华南地区乃至东南亚，成为华南地区的医疗中心。同时，作为全国第三大城市的广州具有相对较充裕的财政资源，不存在财政能力限制卫生投入的问题。这样，我们就能更加集中地考察广州地区卫生资源公平性、医疗卫生服务去商品化的程度以及医疗卫生机构运营效率情况。在社会科学研究中，个案样本要能够成为某一类型的典型。而广州正是具备了这种典型性的个案样本，也就是具备了研究中国医疗卫生服务体系公平性和效率的“类型代表性”。
作为副省级城市，广州市具有一定的立法权。不过，近年来广州市除了在“十五”期间和“十一五”期间发布过两次区域卫生规划外，在健康方面并没有什么特别的法律授权。应该说，所有健康方面的法律授权都是在执行中央和广东省的法律法规，只不过实施水平不同而已。“十二五”期间，广州市制定并实施《广州市医疗卫生设施布局规划（2011～2020年）》，试图优化医疗资源布局及结构。该文件希望通过引导中心城区优质资源向城市发展新区、副中心转移，促进广州市医疗卫生设施布局适应新型城市化发展。确立了“一主五副”（“一主”即市域医疗卫生服务主中心，包括越秀区、海珠区、荔湾区、黄埔区、天河区、白云区南部以及番禺区沙湾水道以北地区。“五副”即在南沙滨海新城、东部山水新城、花都副中心、从化副中心、增城副中心建设五个医疗服务副中心）的总体卫生发展思路，优化资源布局，引导中心城区优质卫生资源向新区延伸，重点建设南沙滨海新城、东部山水新城区和三个副中心的医疗卫生设施，以及建设不同特色的健康医疗综合体。同时制定《广州市医疗卫生设施布局规划实施方案（2013～2016年）》，将两个新城区、三个副中心主要医疗卫生设施建设项目纳入实施方案重点建设项目，同时将所有医疗卫生设施建设项目纳入广州市重点建设项目，推动全市建设了一批重大医疗卫生建设项目：广州市公共卫生大楼、广州市妇女儿童医疗中心（珠江新城院区）新建、广州市第八人民医院新建、广州市第一人民医院整体扩建、广州市精神病医院整体改扩建、广州市红十字会医院住院综合楼新建等。和全国医疗卫生服务发展的最终方向一致，广州市也在着力改变现有的倒金字塔形的医疗卫生服务体系，希望经过一定时间的发展，形成正金字塔形的医疗卫生服务体系，即把最常见疾病、慢性病的诊疗工作解决在基层、解决在社区，使医疗卫生服务人力资源重心逐渐下沉到基层、下沉到社区；把美容、保健等高端医疗服务交给民营医疗机构；把疑难杂症的诊治和临床科学教育研究交给公立医疗卫生机构。建成后的这个医疗卫生服务体系既能盘活市场，解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，同时又满足不同人群对于医疗卫生服务的不同需求，充分挖掘广州地区医疗卫生服务市场的潜力。