第二章 医疗卫生服务的公平与效率：理论基础

关于公平与效率的讨论，可以追溯到柏拉图的《理想国》。作为经济学评价的两个重要原则，公平与效率一直是公共政策和公共事务管理中的核心问题。尽管实现公平与效率的最佳结合是人类的一种理想，但在公共事务管理的实践中却很难做到，在医疗卫生领域也不例外。美国卫生经济学家马丁·费尔德斯坦（Martin S. Feldstein）教授曾指出，当今世界各国的医疗服务需要以及医疗费用都在持续攀升。在医疗卫生领域，世界各国都面临两大难题。一是经济效率问题，即应当怎样把医疗服务业、医疗保险公司、医生和医院更有效地组织起来，把市场经济激励机制和政府宏观调控更加有机地结合起来，进一步提高效率。二是再分配问题，即应该为低收入人群提供多少医疗补助，通过怎样的方式对这部分弱势群体提供补助，补助资金又如何筹集？实际上，费尔德斯坦教授提出的这两大难题，就是公平与效率问题。

不同的人对公平与效率都会有不同的理解。不过，也正是学者和政策制定者们围绕公平与效率的论证扩充了公平与效率的内涵。一般认为，公平是一个社会得以稳定存在、和谐发展不可或缺的基础，而效率则是一个社会生存和发展的前提。在医疗卫生领域，国家的主要作用在于维护医疗卫生服务的公平性，而市场机制的更多功能在于提高医疗卫生服务的效率。度量公平与效率的指标，虽然不能直接反映医疗卫生服务体系对人群健康状况的作用效果，但是可间接反映医疗卫生服务体系通过医疗卫生服务对居民健康状况的影响。如何合理、公正分配与有效利用有限的卫生资源，关系到一个国家或地区居民的健康公平以及资源利用效率。解决医疗卫生服务提供的公平与效率问题，可以从经济学、社会学、政治学等多种角度出发，将有关理论、卫生资源以及区域、经济、社会发展实际有效结合起来，对实际问题进行分析研究。卫生资源的合理布局对于保证卫生事业的协调发展，保证医疗卫生服务提供的公平和效率，具有重要的作用。从这个意义上讲，以改善医疗卫生服务提供为代表的供给侧改革必定是目前正在进行的新医改的关键议题之一。