浅论中医文化的“神、精、魄、魂、意”及中医成才的“三高一低”
李昀泽 李建军
中医药作为我国优秀文化瑰宝，蕴含着丰富的人文科学和哲学思想，是我国文化软实力的重要体现。中医医院要保持发挥中医药特色优势，促进中医医院事业快速发展，必须加强中医文化建设。加强中医文化建设，就是要弘扬中医文化的“神、精、魄、魂、意”。加强人才培养就是要培养符合现代要求的精诚大医。
一 中医文化的“神、精、魄、魂、意”
（一）中医文化“神”——大医精成、普救含灵
“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”（《大医精诚》）。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”（《黄帝内经》）。医术乃仁术，济世活人为医业宗旨。“医以活人为心。故曰，医乃仁术”（明·王绍隆《医灯续焰》）。行医的目的是为“普救含灵之苦”（《大医精诚》）。学医的人，首先要有仁爱救人的“大慈恻隐”之心，要具备赤诚的好生之德。这是因为我们的工作同人的生命息息相关，任何私欲和疏忽，都可能致病人以死地。医者仁心，乃中医文化“神”。
（二）中医文化“精”——精益求精、求真务实
“夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差”。志于医道，要以“严”字开头，“博”字开路。必有精勤不倦，苦心钻研的治学态度。一方面“医学贵精，不精则害人匪细”（明·徐春甫《庸医速报》）。另一方面学医“必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉”（《大医精诚》）。只有严谨、精细而又学识广泛才能于医道无所滞碍。“为医之才，无学、无识，不可也”（明·龚廷贤）。作为合格的中医人才，在专业技能上必须具备“三能”。其一“能写”，要善于总结临床经验，写出高水平的著作或科研论文；其二“能讲”，在课堂上、学术论坛上，讲出有水平的，有新见解的学术报告；其三“能治”，在临床能治病，即能熟练而正确地运用辨证施治，理法方药治病，能掌握和使用现代诊断技术与抢救技能。“精”，体现了中医的医道精髓不仅要求精勤治学、精研医道、追求精湛的医术，而且要求具有高超的直觉心悟的能力和取象类比的能力。此为从医先天之本，乃中医文化“精”。
（三）中医文化“魄”——天人相应、科学发展
“天覆地载，人居其中”，人生活在天地之间，自然环境之内，是整个物质世界的一部分，也就是说，人和自然环境是一个整体。所以当自然环境发生变化时，人体也会发生与之相应的变化。同时，人又是整个社会的一部分，所以，社会的变化必然对人体产生影响。当然，人又会反过来影响社会。社会和人体紧密联系，互相影响，是一个不可分割的整体。中医学这一独特的理论体系具有两个基本特点：一是整体观念；二是辨证论治。在整体观念中，中医认为人体是有机的整体，强调人与自然界的同一性。如《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成。”《素问·六节脏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味。”又如《灵枢·邪客篇》指出：“人与天地相应也。”“人与天地相参也，与日月相应也。”（《灵枢·岁露篇》）。懂得“天人相应”，我们就该认识自然，顺应自然，适应自然，从而避免疾病，延长生命，使我们更好地生存于天地间。懂得“天人相应”，具有了天下观的思想，能够看到事业发展过程有着自身的规律，必须坚持科学发展观。此为主一身之“气”，乃中医文化“魄”。
（四）中医文化“魂”——中和平衡、团结和谐
“喜怒哀乐之未发谓之中，发而皆中节谓之和”认为“致中和，天地位焉，万物育焉”《中庸》。中医用药疗疾的目的是“去其偏胜，得其中和”。“和”体现了中医崇尚和谐的价值取向，表现在人与自然方面是天人合一的整体观，在人体自身是阴阳平和的健康观，在执业方法上是调和致中的治疗观，在人与人的关系方面是医患信和、同道谦和的伦理观。加强中医文化建设，通过弘扬中医文化“中和平衡、团结和谐”，为医院营造浓厚的和谐文化氛围，对内发挥积极导向作用，优化职工的素质，力促院内创造一种积极向上氛围，形成一种团结奋进的精神风貌，提高职工积极性，增强医院凝聚力；对外发挥医院文化的公关作用，加大宣传工作的力度，扩大医院的社会影响，树立医院的良好形象和优质品牌。“和”，它涵盖了核心价值的各个方面，是中医药文化的核心和灵魂，乃中医文化“魂”。
（五）中医文化“意”——发扬传统、不断创新
古人说：“不谋万世者，不足谋一时；不谋全局者，不足谋一事。”随着社会的进步，人们对生活质量有了更多要求，对中医有了新的标准，对中医文化提出了更高的需求。对于中医的未来发展，我们必须借鉴先进的科学思想，做出相应的部署，使中医学“与时俱进”，充满生机。要师古而不泥古，发扬传统、吐故纳新、中西结合、面向当代。要进一步创新中医药理论，提高中医药基础理论研究和跨学科交叉研究；推动中医药临床技术创新，规范常见病的诊疗技术，在治疗重大疾病、疑难杂症上有突破；进一步推进中医药产业化，理顺中医药行政管理体制，完善中医政策法规制度，创造有利于中医药文化的全面发展的环境。推动中医现代化，真正走向世界。此为中医后天之本，乃中医文化“意”。
二 培养符合现代要求的精诚大医——中医成才的“三高一低”
“精诚大医”出自唐代大医学家孙思邈传世之作《千金方》，该书对中医学发展有承前启后的贡献，是千百年来经历历代中医大家亲试有效而公认的临床名典，也是当今中医临床必须取法遵循的第一部临床百科全书，其中提出的“大医精诚”，更为中医从业人员必须遵循的医德规范，《千金方》对中医治病，成为大医提出了很好的意见，笔者归纳为“三高一低”，对当今中医医生及中医学生成才有重要的指导意义。
（一）精通医道，熟读文史，提高临证水平
俗语称：“熟读王叔和，不如临证多。”但“不读王叔和，临证无根而又遗恨何其多”。中医成才必须夯实理论基础。故“千金方”《大医习业第一》云：“凡欲为大医，必须诸《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》……张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方，又须……《周易》六王，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。”但还不够。“次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者矣。”还要加强人文知识的培养，“又须涉猎群书，何者？若不读五经，不知有仁义之道。不读三史，不知有古今之事。不读诸子，睹事则不能默而识之。不读《内经》，则不知有慈悲喜舍之德。不读《庄》《老》，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休王，七耀天文，并须探赜。若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣”。从具备全面、精湛的医疗知识和技术等专业素养上进行规范，习医者应“博极医源，精勤不倦”，不能“道听途说”。
（二）厚德载物，志存济世，提高道德境界
“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”（《黄帝内经》）。我们的工作同人的生命息息相关，任何私欲和疏忽，都可能致病人以死地。行医送药是施行仁爱、实现人生价值的一种技术手段，是济世利人的“上功”与“大德”。故“千金方”《大医精诚第二》云：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦；若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想……如此可为苍生大医。”《备急千金要方》从认真负责、高尚情操的医风方面提出要求，强调“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”从救死扶伤、济世活人的医德方面提出要求。因此，道医作为医身自救与救人济世的必要条件，往往会达到“自医又复医人，医医不已；达道堪传妙道，道道皆通”（《医道还原序》）的境界。
（三）因时因地，因人施治，提高应变能力
中医云：“人与天地相参，与日月相应”, “人以天地之气生，四时之法成”。人和自然环境是一个统一的整体，无论是气候季节的变化，地理水土的不同，还是人本身体质的差异，都会对疾病的发生产生一定的影响。《千金方·治病略例第三》论病治病重视时间、地域、人体质的不同。“夫天布五行以植万类，人禀五常以为五脏，经络腑输，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极。不可不知其本末，天有阴阳，人有男女；月有大小，人有长短。所以服食五谷不能将节，冷热咸苦更相抵触，共为攻击，变成疾病。凡医诊候，固是不易，又问而知之，别病深浅，名曰巧医。四季运转，周而复始。下医诊脉，知病源由，流转移动，四时逆顺，相害相生，审知脏腑之微，此乃为妙也”。李时珍在著名的药典《本草纲目》中特撰一篇“四时用药例”，说明他用药讲究季节。
《内经》中还具体指出，在春、夏、长夏、秋、冬季节中用药宜分别加辛温、辛热、甘苦，酸温和苦寒之药，以顺应春升，夏浮，化成，秋降和冬沉之气，做到顺四时气象而养天和之气。蒲辅周老先生其治疗时病“必先岁气，重视天候地气”和“外感热病必须掌握季节性”的学术观点。“因人而异，辨证施治”，医者必细审其人之种种不同，而后轻重缓急、大小先后之法因之而定。
（四）观其生候，知其不胜，降低医疗风险
医生的行医过程是如临深渊，如履薄冰。要降低医疗护理风险，医务人员除所有的诊疗活动必须遵守诊疗常规。医务人员应内强素质，提高自身医学水平及应急能力。医务人员要学会掌握沟通艺术。医务人员要发扬团队精神。
医院应多一些人文关怀，进行人性化管理外。还须对病人病情有充分了解，对病情发展有一定的预见性。《千金方·诊候第四》曰：“夫欲理病，先察其源，候其病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。善诊候者，亦可深思此意，乃尽善尽美矣。”
此外，还须重视病人心理、家庭、背景。《史记·扁鹊仓公列传》曰：病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。生候尚存，形色未改，病未入腠理，针药及时，能将节调理，委以良医，病无不愈。