第十九讲　肛门直肠周围脓肿是怎么回事？

肛门直肠周围脓肿（肛周脓肿）看似是个挺恐怖的东西，但要是究其本质，其实跟普通的脓肿是一样的，都是在机体抵抗力不足的时候，组织内部与外界相通，被细菌趁机而入，之后细菌在组织内大肆破坏，组织腐败成脓，脓汁无法排出，成为细菌的帮凶，加大对组织的侵蚀力度，周而复始，形成脓肿。

为什么我会得肛周脓肿？

从上文得知，肛周脓肿的出现有3个先决条件：

① 机体抵抗力不足。就是说长期的肥甘厚味、大吃大喝已经在不知不觉地削弱了你的免疫力，使你在面对细菌的侵扰下一败涂地。

② 组织内部暴露于外。与四肢、脏器等器官组织不同，肛管作为消化管最末端、排泄物的出口，容易被肠道各种细菌污染。由于肛管齿线上肛窦、肛腺的存在，使细菌接触肛窦机会增多。齿线上的肛窦长得就像袋鼠妈妈的大口袋（口朝上），当大便从袋子门口过的时候就会有一些进入袋子，袋子的构造使其不易排出而驻留，大便里的细菌开始侵蚀肛窦形成肛窦炎。肛窦的底部通过肛腺导管连通肛腺，细菌就沿着这根管直达肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一层薄膜而已，很容易就被细菌穿破，从而进入周围组织。而疏松的肛周组织就像迷宫一样，曲里拐弯，谁也不知道细菌会随着脓汁跑到哪里去，所以就形成了复杂的脓肿。这也是肛周脓肿形成的主要原因。

另外肛周皮肤的汗腺及皮脂腺很发达，有时毛孔被堵住后皮脂、汗毛也可以成为类似细菌的存在，引起相应皮肤炎症，当炎症向里蔓延扩散后就可能形成脓肿。

③ 细菌的侵蚀力够强。城堡的墙再薄，来一些软脚虾也是不成事的。

我的肛周脓肿属于哪一种？

肛周脓肿的分类主要用的还是以脓肿所在位置区分：由深至浅主要有骨盆直肠窝脓肿、直肠黏膜下脓肿（直肠骨盆部）、直肠后间隙脓肿（直肠骨盆部），以上是肛提肌以上的脓肿；之后的是肛提肌以下的脓肿，包括坐骨直肠窝脓肿、肛门后间隙脓肿、肛管黏膜下脓肿、肛周皮下脓肿及马蹄形脓肿等。

得了肛周脓肿会有哪些表现？

以肛腺感染为例：

① 突然有一天，你在肛周摸到一个小硬块或者肿块。

② 没过几天，硬块那里突发剧烈疼痛，局部红肿发热，触摸不得，由于疼痛坐卧不安，夜不能眠，或有肛门坠胀不适，全身发热，怕冷甚至寒战、出冷汗，疲倦乏力，食欲缺乏，大便秘结，排尿不畅等症状。深部脓肿还会引起会阴、骶尾部胀痛，甚至会引起全身中毒症状。以上症状会由于脓肿种类不同而各有所偏重。

③ 大约一周后形成脓肿，你会摸到一个面积较大、柔软有波动感的肿物，温度比周围皮肤要高，疼痛比之前有所减轻，挤一挤或许肛门就有少许白色或黄色的脓汁排出。

④ 脓肿形成后可以切开引流，将脓汁彻底排干净，或可让脓汁自己穿透皮肤，从皮损处流出。此时疼痛大为减轻甚至消失，体温将至正常，全身情况好转。

⑤ 若流脓伤口不愈合，或暂时愈合后又复发流脓，反反复复就形成肛瘘。这是脓汁没有排干净的结果，如果能排干净的话，再加上勤换药，就能顺利愈合。

那我该怎样治疗，不治疗又有什么后果？

一般在未形成脓时不能手术引流，只能消炎治疗，或局部用药托脓而出，脓肿形成后，可手术切开引流，将脓汁放干净，腐肉刮除，创口开放，之后勤换药，加强免疫力，然后就是等创口愈合了。

脓肿是一定要手术治疗的。不像痔疮，只要你不嫌它碍事，在未形成嵌顿痔引起剧烈疼痛或痔疮出血引起贫血前，可以自己决定是否要手术，肛周脓肿可没这么好说话。它最后自己穿透皮肤形成肛瘘还算好的，至少脓汁排出去了，只要选择方便的时机将肛瘘切除即可。要是它没有自己出来，我们就必须切个口帮它出来，不然脓汁里的细菌沿着腐蚀的肌肉血管入血，就很容易引起菌血症或毒血症，危及生命。所以手术前消炎是很必须的，这个时候就不要考虑什么抗生素的副作用或者自己屁股要被切个口子了。

平时生活中该注意哪些事情来预防脓肿？

之前说肛周脓肿形成要三个前提，肛管的生理结构咱不能改变，细菌的毒力咱也没办法，就只能从免疫力下手了。所以要改变自己大吃大喝的饮食方式，强身健体，免疫力够强的话，任它毒力再强，我自岿然不动。而且要养成良好排便习惯。大便保持通畅、成形的状态，排出顺利、痛快的话，就不容易出现感染了。

肛周脓肿会传染吗？会转变为癌吗？

一般不会，但毕竟涉及细菌感染，如果别人感染的是一些传染力、毒力很强的细菌（如结核性脓肿），就不一定了。脓肿本身不会转变为癌的，要变成癌得相当长时间的刺激，你忍不到那个时候的。但脓汁引流不彻底，反复刺激肛周组织，时间一长，谁也不敢打保票。见下图。