第十八讲　与肛裂手术相关的那点事

有位患了肛裂的小伙子做完手术3天高兴地出院了，起初他所担心的问题也获得了满意的答复。实际上，他所担心的问题具有相当的普遍性。一般肛裂患者最怕手术后三件事发生，一为术后是否更加疼痛；另一个是术后是否会出现肛门失禁现象；第三，是否还会出血。对于肛裂术后是否会存在肛门剧烈疼痛问题，这里告诉大家，真正的肛裂是因为肛门括约肌痉挛缺血而导致的缺血性溃疡，其疼痛特点具有明显的特征，即医学上所说的“间歇性疼痛”，也就是排便痛和便后痉挛性疼痛，痉挛性疼痛甚至超过排便痛，短则1～2小时，甚则一天，使人痛苦不堪，而且往往由于患者惧怕疼痛而有意延长排便时间，使直肠内的水分被过度吸收，大便干燥，反而更加重了疼痛，形成了恶性循环。当肛裂手术后，由于我们已经将痉挛的括约肌进行松解，所以术后就不会出现间歇性疼痛了，最多也就是排便时通过创面所致的正常疼痛，相比术前，疼痛明显减轻。且随着时间的迁移，当创面神经末梢被肉芽覆盖后，疼痛更加微乎其微了。其次，关于肛裂手术是否会存在肛门失禁的问题，也是不必要的忧虑。因为肛裂的发病部位是肛管黏膜交界处（医学上称为齿线）与肛周皮肤之间，纵向看，其长度约为1cm，位于内括约肌的中下1/3处，裂口的顶端与肛门外括约肌浅部平齐，从肛门功能自制角度（也就是肛门正常收缩功能）看，能够防止肛门失禁的肌肉不是内括约肌，也不是外括约肌，而是位于内、外括约肌顶部的耻骨直肠肌，该肌肉类似绳索，将直肠肛门仅仅“牵住”，临床上无论哪种肛门手术，只要该肌肉不被切断，即不会造成失禁风险。所以，即使传统的内括约肌部分切断术，由于只破坏了其下缘，所以根本不会有肛门失禁危险，何况，我们现在采用了内括约肌的松解术，只将内括约肌的内层的纤维化部分松开，更不会引起肛门失禁了。对于出血，肛裂由于痉挛和溃疡的存在，每次排便都会进一步撕裂创面，所以难免出血，而术后由于括约肌痉挛已被解除且创面引流通畅，随着时间的延长，新肉长出，出血即可停止。所需提醒的是，无论是否切断内括约肌，术后患者都要坚持坐浴和换药，坐浴可使肛门保持足够的清洁并有效防止肛门炎症、水肿，换药是保证创面充分引流通畅，防止创面皮肤过早愈合而内部“空虚”的假愈合。所以，对于患有肛裂的患者，如果发病时间足够长，且经过用药还没有痊愈的朋友，应尽早下定决心，为自己生活提高质量，毕竟“长痛不如短痛”嘛！