30．前列腺炎与前列腺增生

前列腺是男性最大的腺体，常见的疾病主要有三种，包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前列腺炎是成年男性的常见疾病，而前列腺增生属于老年男性的常见疾病。这是两种常见并容易混淆的疾病。两者除了发病人群年龄不同，临床表现也有差异。前列腺炎主要是以排尿不适和会阴下腹部不适为主；前列腺增生以夜尿次数多和进行性排尿困难为主。辅助影像学检查两者都有前列腺体积增大，但是前列腺炎增大程度一般比前列腺增生要轻，病理上，前列腺炎是炎性水肿；而前列腺增生是前列腺细胞数量的增多。当增生的前列腺对膀胱出口部造成明显梗阻后，膀胱逼尿肌不能将尿液完全排空而出现残余尿，此时的膀胱已经处于失代偿状态。残余尿是细菌感染繁殖的重要原因，加之膀胱黏膜的防御机制受到损害，故极其容易诱发尿路感染，因此也容易造成前列腺感染。感染源可以来自尿道内的细菌上行感染，也可以来自经淋巴、血液以及直接播散的全身其他部分感染的病原体。所以，前列腺炎与前列腺增生完全可以同时存在。治疗后前列腺炎的体积可以缩小；而前列腺增生药物治疗后体积一般不会恢复到原来状态。前列腺炎的治疗不需要手术，而前列腺增生治疗可以观察等待，可以药物治疗，如果药物治疗无效也可以手术切除前列腺。目前，前列腺增生手术治疗的“金标准”是经尿道前列腺切除术。