18．如何诊断前列腺炎

前列腺炎的诊断主要根据完整的病史、全面的体检、尿常规、中段尿培养以及适当的影像学检查。

（1）直肠指诊：前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结（见图2-2）。

图2-2 前列腺直肠指检

（2）前列腺液检查：前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时做细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎。反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。

（3）B超检查：B超是检查前列腺的常用方法，有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前列腺做出准确测量，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。B超检查显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可提示前列腺炎。

（4）X线检查：X线检查可以检测前列腺有无钙化或结石影。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。

（5）前列腺穿刺活组织检查：前列腺穿刺活组织检查（见图2-3）对于明确前列腺肿块的性质、组织分型和细胞学特征有重要作用。

图2-3 前列腺穿刺

（6）下尿路尿流动力学检查：膀胱镜检查可直接观察后尿道、精阜及前列腺中叶及侧叶增生情况，对诊断前列腺疾病也十分重要。图2-4为尿流率检查装置。

图2-4 尿流率检查