第二节　解读化验单

实验室或生化检查可早期发现营养缺乏的种类和缺乏程度，为营养评价提供客观的依据。在医学科技进步的今天，我们可以通过医学检查，及早发现并预防营养相关的疾病。

一、血常规

（1）血红蛋白（HGB）：男性为120～160g/L；女性为110～150g/L；新生儿为170～200g/L。

如果HGB值低于120g/L，说明贫血，应该进一步检查是什么性质的贫血；

如果HGB值高于160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩。

（2）白细胞计数（WBC）：白细胞是人体防御系统的重要组成，正常值为4×109/L～10×109/L。数值增高时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状。

（3）红细胞计数（RBC）：正常参考值男性为（4.0～5.5）×1012/L；女性为（3.5～5.0）×1012/L。当红细胞计数＜3.5×1012/L时，为诊断贫血的界限；<1.5×1012/L时，应考虑输血。生理性增高多见于新生儿、精神兴奋、高原反应等。

①病理性增高

相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者。

绝对性增高：与组织缺氧有关。

生理性贫血：多见于孕妇、老人和生长发育期的儿童。

②病理性减低

红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血。

因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。

失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。

（4）淋巴细胞（LYM％）：正常时为0.2～0.4。增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射。

（5）嗜酸粒细胞（MXD％）：正常时为0～0.02。嗜酸粒细胞增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫（蛔虫多见）、过敏性炎症、过敏反应等。

（6）血小板（PLT）：正常值为100×109/L～300×109/L。PLT减少时，可能会有出血，如血小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。

（7）红细胞平均体积（MCV）：正常值为82～92fl。

（8）平均血红蛋白浓度（MCHc）：正常值为340～360g/L。

二、尿常规

（1）蛋白（PRO）：正常为阴性。

（2）尿糖（GLU）：正常阴性。阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等。

（3）白细胞（LEU）：正常0～5/高倍。阳性提示中性粒细胞增多，多见于泌尿系统感染。

（4）红细胞（RBC）：正常0～1/高倍。

（5）尿酸盐结晶（NIT）：正常为阴性。阳性见于泌尿系统感染、膀胱炎、肾盂肾炎等。

（6）酮体（KET）：正常阴性。阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、消化吸收障碍、脱水等。

（7）尿胆原（UBG）定性：弱阳性，定量1～4mg/24h。增多常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血等病症；尿胆原减少，多见于完全阻塞性黄疸等。

（8）胆红素（BIL）：正常阴性。阳性常见于肝实质性或阻塞性黄疸病。

（9）尿潜血（ERY）：正常阴性。隐血试验阳性等见于蚕豆病，疟疾，伤寒，大面积烧伤并发血红蛋白尿，砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。

（10）酸碱性（pH值）参考值为5.5～7.4，一般情况下在6.5左右。

尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物、发热等；尿pH值大于正常值，多见于泌尿系感染、碱中毒、服用碱性药物等。

三、矿物质和维生素的检测

1.矿物质

（1）钾参考值：3.5～5.5mmol/L。

①血清钾升高主要见于：钾摄入过多；肾脏排钾减少；严重溶血或组织损伤、化疗时肿瘤细胞破坏、灼伤、运动过度，均可使红细胞或肌肉组织内的钾大量放入细胞外液导致血钾升高。

②血清钾降低见于：钾盐摄入不足：长期禁食、低钾饮食、厌食等；钾丢失过多：严重呕吐、腹泻或胃肠减压等；大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病；烧伤等。

（2）钠参考值：136～145mmol/L。

①血清钠降低见于呕吐、腹泻等胃肠道失钠；肾炎、肾病综合征、肾上腺皮质机能不全、尿崩症、糖尿病等尿路失钠；烧伤、大汗时皮肤失钠。

②增高见于脑外伤、脑血管意外，垂体瘤、严重脱水，肾上腺皮质机能亢进等。

（3）氯离子参考值：血清96～108mmol/L。

①血清氯增高见于脱水、摄取盐过多、不适当地输盐水、肾血流减少、原发性甲状旁腺机能亢进等。

②血清氯降低在临床上较为多见，如严重呕吐丢失胃液盐酸、失盐性肾炎、代谢性酸中毒、肾功能衰竭排酸困难、心力衰竭限盐利尿、阿狄森氏病等。

（4）钙参考值：成人2.03～2.54mmol/L（8.11～10.15mg/dl）；儿童2.25～2.67mmol/L（8.98～10.78mg/dl）；儿童1.45～2.10mmol/l（4.5～6.5mg/dl）。

①血清钙浓度升高见于下列疾病：甲状旁腺机能亢进、维生素D过多症、多发性骨髓瘤（因溶骨现象及球蛋白结合钙增高）、肿瘤的骨转移、结节病等。

②血清钙降低将引起神经肌肉应激性增强，而致手足搐搦症，见于下列疾病：甲状旁腺机能减退、佝偻病、慢性肾炎等。

（5）镁参考值：0.67～1.04mmol/L（1.64～2.52mg/dl）

①血清镁浓度降低主要与消化道失镁、尿路失镁及摄取不足有关。常见于慢性腹泻、肝硬化、胰腺炎、溃疡性结肠炎、血液透析病人、慢性酒精中毒、妊娠毒血症等。

②血清镁升高见于少尿、脱水、阿狄森氏病、糖尿病酸中毒、慢性肾衰等。

（6）血清铁参考值：男性11～30μmol/L（60～170μg/dl）；女性9～27μmol/L（50～150μg/dl）。

①血清铁降低见于体内总铁不足：如营养不良，铁摄入不足或胃肠道病变，缺铁性贫血；铁丢失增加，如泌尿道、生殖道、胃肠道的慢性长期失血。铁的需要量增加，如妊娠及婴儿生长期；感染、尿毒症、恶病质等疾病。

②增高见于血色沉着症（含铁血黄素沉着症）；溶血性贫血从红细胞释放铁增加、肝坏死贮存铁从肝脏放出；铅中毒、再生障碍性贫血、血红素合成障碍，如铁粒幼红细胞贫血等铁利用和红细胞生成障碍。

2.维生素

（1）血清β-胡萝卜素：参考值0.93～3.7μmol/L。

①增多常见于黏液性水肿、糖尿病、慢性肾炎及大量摄入含胡萝卜素的食物。

②减少常见于肝硬化。

（2）血清维生素A：参考值0.5～2.1μmol/L。

①增高常见于维生素A过多症、肾功能不全、甲状腺功能减退。

②降低常见于维生素A缺乏症（如夜盲症、干眼病、角膜软化病），脂类吸收不良等。

（3）血清维生素B6：参考值14.6～72.9nmol/L。

降低常见于维生素B6缺乏症（如摄入不足、吸收障碍、使用抗生素致肠内菌群失调而合成障碍），妊娠，发热等。

（4）血清维生素B12：参考值70～590pmol/L。

①减少常见于未经治疗的维生素B12缺乏症、吸收障碍（如内因子缺乏、小肠病变等），利用障碍（如肝损害），需要量增加（如妊娠、恶性肿瘤等）。

②增高常见于急性或慢性白血病、肝脏疾病、蛋白质营养不良等。

（5）血清维生素C：参考值23～91μmol/L。

减少常见于维生素C缺乏病（坏血病）、血液透析、贫血、妊娠、脂肪泻、酒精中毒、营养吸收障碍、甲状腺功能亢进等。

（6）血清维生素E：参考值11.6～46.4μmol/L。

①增加常见于高脂血症、孕妇、肾炎。

②减少常见于营养吸收不良、红细胞增多症、胆管阻塞、脂肪泻、溶血性贫血等。

（7）血清维生素B1：参考值94～271pmol/L。

减少，常见于脚气病。

（8）血清维生素B2：参考值0.27～1.33pmol/L。

常见维生素B2缺乏症（如摄入不足、吸收障碍、维生素B2活性化障碍、肠内细菌合成减少）的舌炎，口角炎，阴囊炎等。