第二章 新生儿喂养和营养

第一节 母乳喂养

母乳是天然的和最理想的哺育后代的食品。但是，有些做母亲的愿意用牛奶喂养婴儿，而不愿给婴儿喂自己的奶，除了因工作或其他原因外，不了解喂母乳的好处也是一个原因。母乳喂养婴儿有哪些好处呢？

1．对宝宝的好处 提供宝宝的同时期生长发育的营养素需求；提供免疫物质，减少宝宝感染；促进宝宝胃肠道的发育；喂养过程中良性神经系统刺激可促进宝宝神经系统发育；母乳喂养可减少宝宝（生后1～2年）生长发育迟缓及加速，减少宝宝成年后代谢性疾病，如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病的概率。

2．对母亲的好处 加深母子感情；促进乳汁分泌；协助体形恢复；促进子宫收缩，减少产后出血，加速子宫恢复；坚持纯母乳喂养、昼夜喂奶，大部分在6个月内排卵恢复；减少乳腺癌、卵巢癌发病；促进心理健康。

3．对家庭及社会的好处 减少人工喂养费用及人力；减少婴幼儿医疗开支；促进家庭和谐、有利职工情绪稳定、提高工作效率；减少计划生育等费用；增加父母对家庭子女的社会责任感，有利于社会和谐。

一、人乳的成分和功能

人乳除具有丰富营养外，还含有多种抗细菌、病毒和真菌感染的物质，对预防宝宝感染有重要意义。

（一）母乳的5大营养成分

1．蛋白质 人乳蛋白质含量较低，富含必需氨基酸，营养价值高，在胃内形成凝块小，有利于消化吸收。

2．碳水化合物 人乳中的乳糖含量为6.5～7.0克/分升，较牛乳中乳糖含量（4.5～5.0克/分升）高，是生后6个月内婴儿热能的主要来源。

3．脂肪 以细颗粒（直径小于10微米）的乳剂形态存在，其中较易吸收的油酸酯含量比牛乳多1倍，而挥发性短链脂酸比牛乳少7倍，长链不饱和脂酸较多，易于消化吸收。

4．维生素 正常营养的乳汁中维生素A、维生素E、维生素C较高，而维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素K、叶酸含量较少，但能满足生理需要。维生素D在人乳及牛乳中的含量均低。

5．矿物质 人乳矿物质含量约为牛乳的1/3。人乳钙、磷含量（33∶15）比牛乳（125∶99）低，但钙、磷比例适宜（人乳为2∶1，牛乳为1.2∶1），钙的吸收良好，故人乳喂养儿较少发生低钙血症。铁在人乳和牛乳中含量均低，但人乳中铁的吸收率明显高于牛乳。但如不及时添加辅食和补充含铁食品，容易出现缺铁性贫血。人乳锌含量比牛乳低（人乳0.17～3.02毫克/升，牛乳1.7～6.6毫克/升），但其生物利用率高，因人乳中存在一种小分子量的配位体，与锌结合可促使锌的吸收，而牛乳中的锌与大分子量的蛋白质相结合，吸收困难。

（二）母乳3大免疫功能

1．体液免疫成分 人乳中含有多种抗体，主要成分为IgA。这些抗体分布在宝宝的咽部、鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面，中和毒素、凝集病原体，以防侵入人体。乳铁蛋白在人乳中含量丰富，明显高于牛乳，能与细菌竞争结合乳汁中的元素铁，阻碍细菌的代谢和分裂繁殖，达到抑菌效果，在预防宝宝肠道感染中起重要作用。

2．细胞成分 人乳中含大量免疫活性细胞，包括巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。具有吞噬和杀灭葡萄球菌、致病性大肠杆菌和酵母菌的能力，能合成C3、C4、溶菌酶和乳铁蛋白，在预防疾病方面有重要意义。

3．其他因子 双歧因子在人乳中含量高而稳定，可促进肠道内乳酸杆菌生长，从而抑制大肠杆菌、痢疾杆菌的生长繁殖。人乳中溶菌酶较牛乳中高300倍，能水解细菌细胞膜上的黏多糖，溶解其细胞膜而杀伤细菌。初乳中的C3、C4经活化后具调理性的趋化性，可溶解破坏与特异性抗体结合的细菌。

二、母乳喂养的管理

孕妇在怀孕期间、分娩前后以及出院后，当遇到母乳喂养问题，可以到当地爱婴医院或网络医生寻求帮助。

（一）孕期

早孕开始就可以了解母乳喂养的好处，建立母乳喂养的信心。在家里可以经常擦洗乳头，使乳晕、乳头皮肤坚韧，适应宝宝的吸吮。增加必要的适量营养，既防止营养不足，又要防止营养过剩。

（二）新生儿期

在爱婴医院分娩后，早接触、早吸吮和母婴同室对促进母乳喂养成功有重要意义。母婴出院后，母亲喂奶的时间和次数以宝宝需要为准，一昼夜不少于8次。喂奶期间要保持正确的姿势、吸吮部位。

根据宝宝体重增长和小便次数客观的估计哺乳量是否充足。若具备以下两点，则表示哺乳充足：①体重每周增长150克及以上，或每月增长600克及以上。②每日排尿6～8次以上，尿液呈无色或淡黄色，且无味。当母亲感到奶水不足时，要耐心的让宝宝有力的吸吮，吸空乳房，保证宝宝吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。

家长不要给宝宝吸吮橡皮奶头，不可轻易自行中断母乳喂养或添加其他奶类。母亲喂奶前须先洗手，清洁乳房，保证营养和睡眠，其家庭成员应关心和支持母乳喂养，避免母亲劳累过度、紧张和心情不畅，以保证乳汁分泌充足。哺乳期母亲勿穿化纤之类的内衣和乳罩，并注意勤换洗。

三、母乳喂养的方法和技巧

母乳喂养时母亲要注意恰当的体位、正确的喂养方法，这样才能保证宝宝吃到奶后不感到疲劳。

（一）母亲的体位

母亲坐位喂哺时，椅子的高度要合适，用一个软垫或软枕放在背后，脚下可以放一个小凳子，注意不要使母亲的膝盖抬得过高，这样会使宝宝的鼻头不能对着母亲的乳头。母亲侧卧位喂哺时，头枕在枕头的边缘，宝宝的头不要枕在母亲的手臂上，母亲的手臂要放在上方枕头旁。母亲不要用手按住宝宝的头部，让他（她）的头能自由活动，避免乳房堵住宝宝的鼻部，引起呼吸不畅。

（二）抱婴儿的4个要点

①宝宝的头和身体成一直线。②宝宝的脸贴近乳房，鼻子对着乳头。③宝宝身体贴近母亲。④宝宝的头和颈得到支撑。

（三）托起乳房的方法

乳母食指支撑着乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方，两个手指可以轻压乳房，改善乳房形态，使宝宝容易含接。托乳房的手不要在太靠近乳头处，如果乳母的乳房大而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出。如果乳房小而高，在喂奶时手不需要总托住乳房。

（四）宝宝的含接姿势

乳母用C字形的方法托起乳房，用乳头刺激婴儿的口周围，使宝宝建立觅食反射，当宝宝的口张到足够大时，将乳头及大部分乳晕含在宝宝嘴中。

正确含接的7个要点：①嘴张得很大。②下唇向外翻。③舌头呈勺状环绕乳晕。④面颊鼓起呈圆形。⑤宝宝口腔上方有更多的乳晕。⑥慢而深地吸吮，有时突然暂停。⑦能看到或听到吞咽。

（五）母亲乳头凹陷、扁平如何进行母乳喂养

在生理上已经存在扁平或者凹陷奶头的母亲，首先不要担忧自己完全失去了母乳喂养的机会，因为乳房在孕期会有第2次发育，有许多同样情况的母亲都能成功地进行母乳喂养。当然，母亲要有克服困难也要把这最珍贵的母乳奉献给孩子的信心。

母亲喂养时要注意：①宝宝吸奶时不只是含住乳头，必须将乳头和大部分乳晕含住，乳头在宝宝口中只占有1/3。只要母亲乳房的伸展性好，宝宝就能很好地含接乳房，乳头的形状和大小并不重要。②分娩后尽早皮肤接触、早开奶、早吸吮，不能给宝宝用奶瓶和奶嘴。③在宝宝含接时，先牵拉乳头产生泌乳反射，再当宝宝口张很大时迅速含接整个乳头乳晕。④宝宝拒绝时可先将乳汁挤出一些吸引宝宝吸吮。⑤尽量不要让乳房太胀，因太胀以后乳晕更不易含接，如已经较胀，可挤软乳晕周围，并把乳晕捏成形送入宝宝口中。⑥可用环抱式，这样有利于宝宝含接。⑦在各种尝试均失败的情况下，也可使用仿真乳头罩在乳晕上给宝宝吸吮，即使这样不成功，仍可让母亲吸出母乳喂哺宝宝，喂哺工作尽量由母亲进行，在喂哺时像母乳喂养时一样和宝宝进行目光和语言的交流，抚摸宝宝。

四、母婴暂时分离时保持泌乳的方法

在母亲工作或外出、母亲或宝宝生病时，可采用挤奶的方法保持泌乳。

挤奶前要洗净双手，准备一个清洁、敞口的容器。如果乳胀明显，可以先进行乳房热敷，然后轻轻按摩乳房之后再挤奶。一般情况下可直接挤奶。挤奶时，乳母的身体略向前倾，用一只手托起乳房，另一只手大拇指和食指分开，对应地放在乳晕上下方，距乳头根部约2厘米处，这样就能挤到乳晕下方的乳窦上。注意手指固定，不要在皮肤上滑动，而是向胸壁方向有节奏地挤压，以不引起疼痛为宜，不要挤压乳头。

挤压时不可压得太深，否则将引起乳导管阻塞。要反复一压一放，这样乳汁就会出来。待乳汁流速减慢后，手指可向不同方向转动，再重复压放，完成挤奶。

一侧乳房至少挤压3～5分钟，待乳汁少了就可挤另一侧乳房，如此反复数次，挤奶持续时间以20分钟为宜，不要挤得时间太长，免得增加乳母乳房的不适和时间负担。

当母婴分离、分娩6小时之内就开始挤奶，每3小时挤1次，注意夜间也要挤奶。

五、母亲患有疾病时的喂养要点

（一）母亲患有一般感染性疾病的喂养

大多数病症只要母亲恰当处理，都不应成为放弃母乳喂养的原因。因为母亲患病时，体内即产生抗体，宝宝可以从乳汁中获得抗体，这是对宝宝最好的保护，母乳喂养并不增加宝宝患病的机会。

如果母亲住院，有条件时可将其宝宝也收入院。如果母亲发热，应该多喝水，因为发热消耗水分，减少乳汁的分泌。如果母亲仍感觉很不舒服不愿喂奶，应将奶挤出用勺子喂养宝宝，挤奶的频率同平日喂奶次数一样，每2～3小时1次。

乳母生病时更应加强个人卫生，便后、饭前、喂奶前充分洗手，必要时佩戴口罩（有上呼吸道感染时）。

目前对母亲有活动性结核是否进行母乳喂养尚有争议。母亲产前已诊断，当时即予以治疗，宝宝预防接种可行母乳喂养。母亲在产后发现活动性结核，所有的母婴接触均应暂停，包括母乳喂养，母婴均应予以足够疗程的治疗，在母亲正规治疗1周后可以继续母乳喂养。当母亲康复时，要帮助她们增加奶量或再泌乳。

母乳喂养是宝宝巨细胞病毒（CMV）感染的重要来源，早产儿亦是如此。因此，母亲在CMVIgM阳性时，不应母乳喂养。待CMVIgM转阴、CMVIgG阳性后，可行母乳喂养。

（二）母亲患有传染疾病的喂养

1．甲肝 当母亲急性期隔离时，应暂时停止母乳喂养，可挤奶保持泌乳。宝宝可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后仍可以继续母乳喂养，并可从母乳中获得免疫抗体。

2．乙肝 因为母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多，而且乙肝病毒（HBV）的传染途径主要是通过血液传播，宝宝出生后接种乙肝疫苗就可以母乳喂养。乙肝妈妈的宝宝出生后行乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫接种后，可以阻断大部分产时和产后乙肝病毒的传播，不增加婴儿再感染的机会。

乙肝母亲母乳喂养选择原则有如下几点。

（1）单纯乙肝携带者，宝宝出生后接种乙肝疫苗后就可以喂母乳。

（2）小三阳孕妇在孕期检测HBV-DNA的病毒复制量，如病毒量很低或没有，宝宝出生注射乙肝疫苗后，可以母乳喂养。

（3）HBV-DNA阳性或大三阳的母亲，特别是肝功能异常者，提示病毒复制处于活动期，母乳传染性大。可于妊娠7、8、9月分别注射1支乙肝免疫球蛋白，以减少宫内垂直感染的机会；宝宝出生后于0、1、6月再注射乙肝免疫球蛋白，和乙肝疫苗实行联合免疫，即可母乳喂养。

（4）乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：①喂奶前应洗手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭奶头后再给宝宝喂奶。②母亲奶头皲裂或宝宝口腔溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口恢复了以后再行母乳喂养。③宝宝和妈妈的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子独立使用。④有条件者可定期给宝宝检测乙肝抗原抗体。

3．丙肝 母乳喂养与非母乳喂养在丙肝病毒（HCV）垂直传播率无差异。母乳中存在许多特异的和非特异性的抗菌物质（免疫球蛋白、干扰素等抗菌物质），提示母乳有较好的免疫功能。母乳喂养的新生儿人群，在消化道、呼吸道感染，过敏性疾病，坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合征等的感染率和发生率均较低。母乳喂养不是婴儿感染HCV的危险因素。母乳喂养并不增加新生儿HCV感染的概率。母乳喂养与婴儿HCV感染无关。

六、哪些情况不宜母乳喂养

（一）母亲方面

（1）母亲正患传染病急性传染期，如各型传染性肝炎的急性期，或活动期肺结核的患者，或流行性传染病患者。

（2）母亲如有心脏病，而且心功能在Ⅲ、Ⅳ级或心衰患者。严重的肾脏、肝脏疾病，高血压、糖尿病伴有其他重要脏器功能的损害，严重精神病、反复发作的癫痫，先天代谢性疾病的患者。哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者。

（3）需要进行化疗或放射治疗的乳母。

（4）患有阴道疱疹的母亲可母乳喂养，但是若疱疹局限在乳房部位则不适合。

（5）乳房患有水痘的母亲，在损伤结痂前应将奶水挤出喂给宝宝，同时给宝宝注射疫苗。

（6）肺结核母亲在仍有传染性期间不可母乳喂养。

（7）吸毒母亲在戒毒前不适于母乳喂养。

（8）产后严重并发症需进行治疗的母亲，应暂时不进行哺乳。可在病情允许情况下，医务人员协助挤奶，以保持泌乳，待病愈后再进行哺乳。

（二）婴儿方面

确诊为先天代谢性疾病，如苯丙酮尿症、枫糖尿症和半乳糖血症的患儿，不宜用母乳和其他乳类喂养，须在医生指导下选择适宜营养品。

七、如何判断宝宝是否吃饱

母乳喂养不同于人工喂养，人工喂养可以清楚地知道宝宝吃奶的量。判断宝宝是否吃饱可以从宝宝和妈妈两方面来判断。

（一）宝宝方面

宝宝每次吃到足够的奶后，表情满足，不哭闹，安静玩耍或睡觉，大便不干燥，每24小时排尿至少6～8次。

检查宝宝的体重增长情况。新生儿出生2～3天会出现生理性体重下降，1周左右恢复至出生体重。之后体重每周增长125克以上，出生6个月内增长体重不应少于每月500克，只要宝宝体重增长正常，说明宝宝摄入的母乳够了。

（二）妈妈方面

每次做到有效喂奶后，乳房变软、松且无硬结。

（胡永群）