二十一、小脑前下动脉梗死有哪些临床表现？

小脑前下动脉梗死较少见，在三个小脑动脉（小脑上、前下、后下动脉）中最为少见。小脑前下动脉梗死大多为动脉粥样硬化性血栓形成，通常累及基底动脉下部。小脑前下动脉闭塞时，小脑梗死少见，梗死多发生在桥脑部。由于其脑桥支分布于脑桥下段外侧部，此部的解剖结构包括前庭神经核、耳蜗神经核、三叉神经脊束及核、面神经核、绳状体、外侧丘系、脊髓丘脑束、网状结构等。当其闭塞发生梗死可出现如下表现：①眩晕、眼球震颤，同侧肢体小脑性共济失调（前庭神经核、绳状体受损）; ②同侧周围性面瘫（面神经核及其根受累）; ③同侧耳聋（蜗神经核受损）; ④同侧面部痛温觉障碍（三叉神经脊束及核受累）; ⑤同侧Horner征（网状结构交感神经下行纤维损害）; ⑥对侧肢体及躯干痛温觉障碍（脊髓丘脑束受累）。一般认为头晕或眩晕、呕吐虽是小脑前下动脉综合征首先的、重要的症状，但并非特异性症状；周围性面瘫虽亦可提示病损在脑桥，但亦非小脑前下动脉综合征所特有；只有单侧听力障碍才是小脑前下动脉综合征特异性的最重要的体征。单侧耳聋不但可由蜗神经核和颅神经脑干内纤维受损引起，亦可由小脑前下动脉发出的内听动脉受累所致。此外，部分患者可能影响到皮质脊髓束，则出现对侧肢体无力；如绒球与第VI对颅神经核联系受累，可导致一时性的向同侧凝视麻痹；若累及其延髓支则偶可出现构音障碍及吞咽困难。