十五、大脑中动脉闭塞的临床表现

大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，在颈内动脉的分支中最为粗大。大脑中动脉在视交叉外下方向外横过前穿质进入大脑外侧沟，再向后外，在岛阈附近分支。大脑中动脉供应大脑半球背外侧面的2/3，包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶，内囊膝部和后肢前2/3，尾状核和豆状核。其主要分支有额眶动脉、中央前和中央动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞后动脉等皮质支和深穿支。闭塞时表现如下：

1．主干闭塞。表现为：①三偏症状。对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲。②多有不同程度的意识障碍。③优势半球受累可有失语症 非优势半球病变可见体象障碍。

2．皮层支闭塞。包括：

1）额眶动脉。供应额叶眶部外侧半、背外侧面的额下回，故主侧病变可有运动性失语。

2）中央前动脉和中央动脉。供应中央前、后回。出现：①对侧中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢。②可伴肌萎缩和轻度感觉障碍。③主侧病变有呐吃或运动性失语。

3）顶前动脉。供应中央后回下3/4、顶间沟上、下缘，闭塞后表现为：①对侧轻偏瘫、感觉障碍，主要是皮质感觉（如实体觉、定位觉、辨别觉）障碍。②可有体象障碍及失用。

4）顶后动脉和角回动脉。供应顶下小叶，闭塞后出现：①对侧皮质感觉障碍。②可有对侧下象限盲。③主侧病变了出现古茨曼综合征（左右失定向、手指失认、失写、失算，有时有失读）及双上肢失用。④非主侧受损可有体象障碍。

5）颞后动脉。供应颞上回、颞中回后部，闭塞后表现为：①对侧上象限盲或偏盲。②主侧病变可见在感觉性失语、命名性失语。

3．深穿支（中央支）闭塞。深支供应内囊膝部及后肢的前2/3、壳核、苍白球、尾状核。闭塞时可见：①对侧中枢上下肢均等性偏瘫，可伴面舌瘫。②对侧身感觉障碍，有时可伴对侧偏盲。③主侧病变可出现皮质下失语（底节性失语）。